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泌尿生殖系血吸虫病

泌尿生殖系血吸虫病常用药品
  • 羟氨喹、羟胺喹作为仅次于吡喹酮的第二选择药用于治疗曼氏血吸虫病。
  • 呋喃丙胺片主要用于日本血吸虫病,也可用于姜片虫病和华支睾吸虫病。
  • 硝硫氰胺胶囊本品为近年合成的抗血吸虫病新药,临床上可用于各型血吸虫病。对急性血吸虫病病人,退热较快,有确切疗效。对慢性血吸虫病效果也好,6月后阴转率约为80%~85.4%。对有并发症的病人也可应用。此外,对勾虫病、姜片虫病也有效。
  • 硝硫苯酯本品为硝硫氰胺的衍生物,有明显抗血吸虫作用,毒性较低。临床用于治疗血吸虫病。
  • 异硫氰硝胺苯酯本品为合成的抗血吸虫新药,对3种血吸虫均有杀灭作用,可能由药物干扰虫体三羧循环代谢与糖原代谢而杀灭成虫。为广谱杀虫药,对钩虫、姜片虫及蛔虫均有效。临床治疗各型血吸虫病,对急性血吸虫病病人,有退热较快的疗效。
  • 吡噻硫酮本品于70年代在法国问世,目前尚处于初步临床试验阶段。用于治疗埃及血吸虫和曼氏血吸虫病。其疗效不及吡喹酮。
  • 呋喃丙胺本品为我国首创的非锑剂内服抗血吸虫病药物。内服后主要由小肠吸收,其作用机制是对血吸虫糖代谢有明显影响,通过糖酵解的抑制,阻断虫体能源供应,使虫体麻痹,起到了直接杀虫作用。临床用于治疗血吸虫、姜片虫和华支睾吸虫病。
  • 硝米达唑、硝咪达唑本品于1963年用于临床,主要用于治疗埃及血吸虫病,也可用于治疗日本和曼氏血吸虫病,但不良反应较重,疗效较差。现己被吡喹酮代替。本品还可用于治疗麦地那龙线虫病和治疗阿米巴病。还可在器官移植后作为一种辅助性的免疫抑制剂使用。
  • 敌百虫。可作为昆虫杀虫剂及抗寄生虫药物。临床上配合呋喃丙胺治疗日本血吸虫病,可提高疗效,减轻不良反应,效果较好。
  • 步长红核妇洁洗液解毒祛湿,杀虫止痒。用于湿毒下注之阴痒、带下;霉菌性阴道炎和非特异性阴道炎见上述证候者。
  • 康妇消炎栓清热解毒,利湿散结,杀虫止痒,用于湿热,湿毒所致的腰痛,小腹痛,带下病,阴痒,阴蚀。
  • 妇宁栓清热解毒、燥湿杀虫,去腐生肌,化瘀止痛,用于细菌、病毒、霉菌、滴虫等引起的阴道炎、阴道溃疡、宫颈炎、宫颈糜烂、阴痒、阴蚀、黄白带下、味臭、小腹痛、腰骶痛等。
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泌尿生殖系血吸虫病治疗前的注意事项?

(一)治疗
1.杀灭埃及血吸虫药物
(1)吡喹酮(praziquantel):对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。40 mg/kg,一次服用,或分2次服用。
(2) 尼立达唑(niridazole):对埃及及曼氏血吸虫皆有效。O.25mg/kg,分2次服用,疗程7天,比较好同时服用2.5mg,3次/d,以减轻不良反应。
(3)美曲膦酯(敌百虫,metrifonate):150~200 mg栓剂,1次/d,由向直肠内推进8~10cm,采用头低臀高卧位半小时,连续3天。
2.并发症的外科治疗
(1)早期输尿管壁段狭窄:经膀胱镜扩张或行输尿管口切开,远期疗效不佳,常会再度狭窄,多主张行输尿管膀胱吻合术。如果合并输尿管下段狭窄也可切除,行输尿管膀胱瓣吻合术。
(2)一侧输尿管中段以下狭窄过长,多不主张行输尿管与对侧输尿管吻合术。因为血吸虫病常常累及双侧输尿管,远期会形成双侧狭窄,故主张回肠代输尿管术。双侧输尿管中段以下狭窄,可用一段回肠做“Y”型吻合替代双侧输尿管。
(3)无张力的巨输尿管、输尿管狭窄同侧脓肾或排泄性尿路造影示同侧肾无功能,皆应先行肾造口术引流一段时间,待肾功能恢复后,再考虑进一步治疗,不应急于做肾切除术。
(4)双侧输尿管梗阻而突然发生无尿,应急诊行膀胱镜检查及输尿管插管引流。如果插管失败,应急诊行肾造口术。
(5)膀胱颈部挛缩,可经尿道切除挛缩的瘢痕。
(6)挛缩膀胱可考虑行结肠扩大膀胱术或回肠膀胱术。
(7)膀胱发生癌变时应行膀胱癌根治性切除术。
(二)预后
大多数患者都属于轻症感染,其预后良好,但埃及血吸虫病的发病率及病死率乃取决于感染度,在发生率低、尿路阻塞少的尼日利亚,病死率为0%,而在过去埃及的感染率高时,病死率可达10%,在严重病例及无功能肾的患者中,病死率可达50%。患者可死于双肾积水伴尿毒症。新的有效药物改善了埃及血吸虫的预后,儿童的活动性感染及息肉病变可以很快治愈,息肉所致的尿路阻塞在治疗后的2~6周内可完全缓解。
外来的企业人员及旅游者往往是单次少量接触疫水,即使他们排出虫卵量很大,但患者对治疗的反应却很好。

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