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慢性盆腔疼痛相关症状
  • 盆腔沉重感 盆腔沉重感主要症状是白带增多。由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。也可表现为突然发作的剧烈的盆腔疼痛,伴有一盆腔肿块则提示有一严峻的,潜在的病变。一个嵌顿性子宫可在妊娠早期引起急性盆腔疼痛,且往往伴有子宫后倾与盆腔粘连。子宫肌瘤的急性长大或变性,也可引起急性疼痛。
  • 性交困难 性交困难是指夫妻在性生活中因某些原因招致生殖器难于互相交接。性交难以完成,心理障碍为主要因素,还可因先天缺陷或器质性疾病、或有性交技术的原因各种因素常互为因果,终致性交困难。
  • 下腹坠胀 医学症状之一,下腹即小肚子,肚脐以下的部份,坠即下坠,胀即胀满。总的意思是说,小肚子向下坠着膨胀。日常生活中,女性总会遇到很多不可言喻的不适,下腹坠胀就是较常见的一种。下腹坠胀主要与盆腔充血密切相关,不少都可以归属为医学上所称的盆腔淤血综合征。
  • 盆腔坠痛 盆腔瘀血症的临床特点为“三痛两多一少”。即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多,妇科检查阳性体征少。常需盆腔静脉造影,腹腔镜或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团,并除外生殖器官其他器质性病变。 本症多见于早婚、早育、多产,子宫后位,习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女,尤其是女性绝育术后的慢性腹痛患者,经腹腔镜检查,本征检出率为29.76%,目前,本症主要以手术治疗为主。
  • 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
  • 宫腔粘连 宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连,造成宫腔全部或部分闭塞,导致的一系列症状。宫腔粘连综合征患者一般均有子宫腔操作史,如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术,甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮宫术后。由于子宫内膜与肌层的过度创伤,特别是合并感染的情况下,使子宫腔或宫颈管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面积的不同,临床表现各种各样,如闭经、月经过少、痛经、反复流产及不孕等。诊断依据为病史、盆腔检查、子宫探针试验、子宫碘油造影及宫腔镜检查等。
  • 抑郁症 以心境低落为主,与处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 抑郁:一种情感性精神障碍,其特征是悲伤自尊心低下、注意力不集中和其他相关的症状。
  • 子宫内膜异位 子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫腔以外的任何部位所引起的妇科疾病。如在卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠陷窝以及乙状结肠的盆腔腹膜等处,亦可在子宫肌层发生,故临床上将子宫内膜异位症分为外在型子宫内膜异位症和内在型子宫内膜异位症。患者常主诉不孕、痛经及盆腔疼痛而就诊。国内外报道子宫内膜异位患者的不孕率达40%左右。本症和不孕的关系,已为临床所关注,认为子宫内膜异位症是不孕的主要原因之一。因此在临床上,对主诉不孕的妇女,如果输卵管通畅、基础体温双相,子宫内膜反应良好,房事后试验正常者,应考虑有子宫内膜异位症的可能。
  • 性交疼痛 性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象,有的发生在婚后不久,有的很久才发生,也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部,也有时在阴道内部,还有的影响到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交时发生,也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况,而又未能及时纠正和治愈,不仅会影响到夫妻间的正常性生活,而且会影响到彼此的感情。
  • 外阴痛 外阴痛是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。虽然目前将具有这组症状者统称为外阴痛而不管其病因,但火罐网一般认为外阴痛仅指原因不明者。无明显感染或器质性病变的外阴痛称为外阴痛综合征(VPS),包括外阴前庭炎(VV)、环状外阴炎、感觉异常性外阴痛。
  • 下腹疼痛 下腹疼痛,指的是因盆腔器质性或功能性病变引起的下腹疼痛。是妇科不孕不育病人常见的主诉症状之一。下腹疼痛其痛觉都沿交感神经和副交感神经的感觉神经传导。各生殖器对疼痛的敏感程度不同。会阴、外阴、阴道下段对疼痛十分敏感,而阴道上段则相对的不敏感。子宫颈也相对的不敏感,而扩张宫颈可致盆腔深处强烈的痛。子宫体比峡部不敏感,当子宫内容物压迫宫颈内口的神经末梢时,子宫收缩时特别痛。卵巢对很多刺激不敏感p但对双合诊检查时的挤压动作很敏感,卵巢实质较快地膨胀时,会引起疼痛。输卵管对切、碾、压和碰触动作,均很敏感。
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慢性盆腔疼痛早期症状有哪些?

慢性盆腔疼痛(CPP)是一个非特指的名词,它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等,也包括了一些隐匿性的躯体疾病(通常是妇科以外疾病)如肠道激惹综合征,还包括了非躯体性(精神源性)疾病。
一、症状体征:
下腹部疼痛,故临床上又将盆腔痛称为下腹痛。
1、心理性盆腔疼痛:
1)主要症状:
下腹部疼痛或后背部疼痛:下腹部疼痛可以是整个下腹部,也可以是双侧或单侧髂窝处,或是无明显定位,常伴有阴道不适,为持续性或间断性钝痛或隐痛;患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关;
抑郁:疼痛由引起或加重,但不影响。患者抑郁症状显著,如无食欲、疲倦、失眠、丧失或对任何事物不感兴趣,或易冲动、自我控制能力差,有时直接对医师发怒。有些患者将所有情绪均躯体症状化,或否定压抑,表现出无动于衷的满足;
异常疾病行为:她们有一种躯体偏见,深信自己患有疾病,对医师的保证无反应,坚持她们的疼痛症状,尽管她们寻求治疗,医师尽全力进行治疗,但她们一直有疼痛。
二、体格检查
1、心理精神检查:
常伴有神经质样症状,给医师印象是患者筋疲力尽,情绪抑郁或焦虑、紧张、易激动,虽疼痛难忍,但检查不出阳性体征。
心理学调查而是对病情有一个全面准确的评价,并作为日后评价病情进展或治疗措施疗效的基础。应向患者说明这层含意,以得到充分配合。
2.体格检查
在指导患者放松腹部、大腿和阴道口肌肉以减轻检查时不适的同时,可了解患者控制肌肉紧张的程度。肛诊触及肛提肌和梨状肌引起疼痛,提示有盆底肌紧张痛,不适的感觉通常表现为盆腔受压感和向骶部的放射痛,接近肛提肌的附着点。这种情况常作为某些盆腔痛的结果,但本身也可是疾病。
1)双合诊和三合诊:
应注意附件区有无增厚,活动度如何,有无盆底松弛、尾骨压痛以及可能造成痛的病灶等。轻柔的触诊可能检查到与阴道口前庭炎或阴道较高部位触发点相符合的敏感区域。以指尖轻柔地触诊腹壁可以发现肌肉组织中的触痛点。
盆腔检查有时需要与局部神经阻滞相结合,以去除干扰,利于鉴别诊断。比如在腹壁或盆壁的痛点注射局麻药,使局部肌肉痛缓解后在重复盆腔检查,医生可区分是真性的脏器疼痛还是周围的肌肉痛。再如经阴道阻滞宫骶神经后,若盆检触痛缓解或消失,则估计疼痛来源于子宫;而如若疼痛不缓解,除疼痛系非子宫来源外,难以区分阻滞失败的可能性。
3、盆腔检查:
无阳性发现,但盆腔过度敏感,即使轻微触诊亦感剧烈疼痛。
病史询问与体格检查应仔细全面系统地进行,以做必要的辅助检查,找出器质性疾病。现代医学技术的发展为临床医生提供了多种多样的诊疗工具,但有时仍难以透析CPP这样的复杂病变。在找不到引起盆腔痛的明显器质性原因时,医生不应轻易诊断为心理性盆腔疼痛,而应与精神科医师共同讨论,进行理智的分析和判断,作出最后的诊断。还应注意避免重复或不必要的检查或诊断性试验。
三、诊断
1、针对CPP的诊断试验应着眼于以下目的:
①寻找和识别导致疼痛的可纠正性病因;
②排除致命性疾病,如癌症;
③提示治疗和指导预后。
而诊断手段应从经济、微创的方法开始,根据逻辑的分析加以判断。
2、病史采集 :
1)过程:
接诊CPP患者,首先应以轻松的语言,随和的态度使其消除最初的恐惧。接受她疼痛的事实,不要急于猜测她所主诉的疼痛多少来自肉体,多少来自心理,力求使患者以坦诚的心态讲述自己的病痛,讨论自己情绪上的忧虑。
2)内容:
对于疼痛的描述,包括位置、持续时间、时间特性、伴随症状、活动时疼痛类型与变化的关系以及疼痛与机体功能变化的关系等都是重要的问题。如局灶性、与位置相关的疼痛可能与粘连有关;晨轻暮重的盆腔痛可能与盆腔充血有关。而随着CPP病程的延长,即使器质性病变保持稳定,疼痛的范围也可逐渐增大。
完善的CPP病史资料还应包括各方面疾病史及其治疗史,史以及情绪、婚姻冲突等情况;采集情况时,从患者家属,特别是配偶提供之材料常可获得有价值的线索。
总之,CPP的病因复杂且不尽明确,涉及的相关学科众多,正确的诊断极具挑战性。建立融洽的医患关系和密切的学科间合作是建立诊断的根基,在此基础上,寻找新型研究方法的问题也亟待解决。

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