- 甲氧溴苯酰胺、胃本用于治疗上腹部疼痛、呕吐、反酸、腹胀、胃及十二指肠溃疡、胃及十二指肠炎、痉挛性或出血性结肠炎等。
- 醋酸甲萘氢醌片维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体内的维生素K不能发挥其作用,造成与维生素K缺乏相类似的后果。
- 艾迪莎溃疡性结肠炎,用于溃疡性结肠炎的急性发作,防止复发。科隆氏病,用于频繁发病的科隆氏病病人,预防急性发作。
- 胶体酒石酸铋胶囊本品适用于治疗消化性溃疡,特别是幽门螺杆菌相关性溃疡,亦可用于慢性结肠炎,溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎。
- 复方地芬诺酯片适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。
- 醋酸甲萘氢醌片维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体内的维生素K不能发挥其作用,造成与维生素K缺乏相类似的后果。
- 醋酸甲萘氢醌片维生素类药。主要适用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。如肠道吸收不良所致维生素K缺乏。各种原因所致的阻塞性黄疸、慢性溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎和广泛小肠切除后肠道吸收功能减低;长期应用抗生素可导致体内维生素K缺乏,广谱抗生素或肠道灭菌药可杀灭或抑制正常肠道内的细菌群落,致使肠道内细菌合成的维生素减少;双香豆素等抗凝剂的分子结构与维生素K相似,在体内干扰其代谢,使环氧叶绿醌不能被还原成维生素K,使体内的维生素K不能发挥其作用,造成与维生素K缺乏相类似的后果。
- 迪先用于十二指肠溃疡和胃溃疡。
- 柳氮磺吡啶栓磺胺类药,用于溃疡性结肠炎、非特异性慢性结肠炎等。
- 安达中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃酸过多引起的返酸,烧心,疼痛,腹胀,嗳气等症状。
- 美沙拉嗪肠溶片溃疡性结肠炎、节段性回肠炎(克罗恩病)。
- 尤金系统性红斑狼疮〔和狼疮性肾炎);全身性皮肌炎(多发性肌炎);急性风湿性心肌炎;风湿性多肌痛;巨细胞关节。天疱疮;大疱疱疹性皮炎;剥脱性皮炎;样真菌病;严重的银屑病;严重的脂溢性皮炎;季节性或全年性过敏性鼻炎;血清病;支气管哮喘;药物过敏反应;接触性皮炎;异位性皮炎;累及眼部及其附属器的严重的眼部急慢性过敏和炎症,例如:过敏性角膜边缘溃疡;眼部带状疱疹;眼前睫感染扩散性后房色素层炎和脉络膜炎;交感性眼炎。过敏性结膜炎角膜炎脉络视网膜炎;视神经炎;虹膜炎、虹膜睫状体炎肺部肉瘤病;其他方法不能控制的吕弗勒氏综合症(Loffler’s Syndrom )与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核;用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿。溃疡性结肠炎;局限性回肠炎;多发性硬化症急性危重期;控制脑部肿瘤引起的水肿。
- 尼扎替丁胶囊活性十二指肠溃疡和良性胃溃疡,疗程8周;也可用于十二指肠溃疡愈合后进行预防。
- 山梨醇铁注射液预防和治疗各种不宜口服铁剂者,如溃疡性结肠炎;或口服治疗无效的缺铁性贫血;或者是需要迅速纠正贫血状况者。
- 众悦改善慢性动脉硬化性闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇性跛行等症状。
- 补脾益肠丸补中益气,健脾和胃,涩肠止泻,止痛止血,生肌消肿。用于脾虚泄泻症,临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣、黏液血便或阳虚便秘等证,以及慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏见有上述证候者。
- 参苓白术丸健脾、益气。用于体倦乏力,食少便溏。
- 胃肠灵胶囊温中祛寒,健脾止泻。用于中焦虚寒,寒湿内盛,脘腹冷痛,大便稀溏或泄泻;慢性胃肠炎、慢性结肠炎见上述证候者。
- 乳酸菌素片用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。
- 颇得斯安溃疡性结肠炎和克罗恩病。
慢性溃疡性结肠炎治疗前的注意事项?
(一)内科治疗
溃疡性结肠炎急性复作的结局主要取决于疾病的严重度,表现为全身症状,而与病期及病变范围无关,如溃疡性直肠炎除外不予考虑的话。
内科治疗应包括4个方面:⑴卧床休息和全身支持治疗:包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
⑵柳氮磺胺(Azulfidine,SASP):开始时给0.25g口服4次/d,以后增至1g 4次/d口服,在奏效后改为1g 3次/d或0.5g 4次/d。并可同时给甲硝唑0.2g 3次/d,3周后改甲硝唑0.2g 2次/d纳肛,以后改0.2g 1次/d纳肛,并持续应用3~6月。
⑶皮质:常用量为强的松5~10mg,3次/d,1~2周后,剂量递减,每周减少5mg,直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作为维持量。或用地塞米松0.75~1.5mg 3次/d,同样递减至0.75mg qd或0.375mg bid作维持,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性复作期亦可用氢化考的松100~300mg或地塞米松10~30mg静脉滴注,以及每晚用氢化考的松100mg加于60ml生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。除皮质外,也可用ACTH 20~40U静脉点滴。
⑷免疫抑制剂:在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤(azathioprine)在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质的使用。
除上述治疗措施外,对腹泻严重,出现夜间腹泻的病例可给予抗胆碱酯类药物或复方苯乙(止泻宁),但忌用类药物如和复方樟脑酊,因为有诱发急性结肠扩张之可能。
(二)外科治疗
约有20%~30%溃疡性结肠炎患者最终将需要手术治疗。以往,在各种内科治疗方法失败后,手术作为最后一种解决疾病的方法,而病员也处于急性或慢性疾病严重营养不良和虚弱的状况下。现在多主张较早施行手术,这种治疗态度的变化是由于现在有好几种手术可供选择和尝试,而手术的结果是良好的。
⑴手术指征:需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临迫或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性结肠炎对激素治疗无效,亦即经4~5d治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌。此外,还有几种非急症情况应考虑手术,如:⑥难治性慢性溃疡性结肠炎是指反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,软弱,不能工作,不能参加正常社会活动和;⑦当激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗,这是不得不作结肠切除的手术指征;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等可能对手术有效应。
⑵手术选择:目前对慢性溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。各有优缺点,因此应用严格的适应范围,只有合理的选用才能取得比较好的效果。
①结直肠全切除、回肠造口术:这是最古老、最彻底的手术、无复发和癌变之虑,术后再也不需服药。术后并发症较少,手术可一期完成。但永久性回肠造口给病员带来生活上的不便,精神上的痛苦和肉体上的折磨,无疑是病员最不愿接受的手术,因此这一术式应限用于具有低位直肠癌需作直肠切除者;有疾病或手术史的病员;以往曾作小肠切除或疑有克隆病不适宜作盆腔回肠袋手术者。
②结肠全切除、回直肠吻合术:这是一个有争议的手术,因为保留有病变的直肠,有疾病再活动和癌变的危险。然而这一手术操作简便,避免永久性回肠造口,手术并发症少。因此在Koch回肠造口术和回肠袋肛管吻合术问世前这是唯一可避免永久性回肠造口术的术式。赞成采用这一术式者认为至少可让病员少受几年回肠造口之苦,此手术主要适用于直肠无病变的患者。对结肠或直肠中有癌肿或间变的病例,直肠纤维化不能扩张者,有肛周疾病以及术后不能定期随访复查的病例均不宜选作此手术。
③控制性回肠造口术:Koch首创在回肠造口前利用末端回肠建成一个储存袋和一个瓣,以达到控制排便的目的,这是一个比较复杂的手术,并发症较多,尤其是有关瓣的并发症如瘘管形成,瓣滑动,坏死和瓣脱垂,其中以瓣滑动最为常见,也是最难应付的问题。虽然有许多改良以减少其发生,但尚无法消除。理论上Kocn回肠袋的地位更有了限制。一般,病员希望避免回肠造口术者宜选盆腔回肠袋手术;如病员已往已作结直肠全切除术或因低位直肠癌或功能障碍不适宜作盆腔回肠袋手术者,则可选作Kocn回肠袋手术。但以往曾作小肠切除手术或小肠伴克隆病者则属Kocn回肠袋手术的禁忌证。
④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术(IPAA):术手术主要适用于慢性溃疡性结肠炎对内科治疗无效的病例,不间断的肠道外表现,持续的少量出血,狭窄或粘膜严重间变的病例。位于直肠中段平面以上的癌肿病例且无播散者也是本手术的适应者。在急性情况下千万别作此手术。另外在急症结肠切除时,直肠不一定要切除,尤其在年轻患者;如临床情况需要,直肠应予保留,以后还可以再作近端直肠切除,远端直肠内粘膜剥除,回肠袋肛管吻合术。
回肠袋肛管吻合术大致可分为3类:即双腔回肠袋,包括J型、改良J型和侧方回肠袋,三腔回肠袋(S形回肠袋)和四腔回肠袋(W形回肠袋)。每一种回肠袋各有优缺点。
S形回肠袋肛管吻合术是最早出现的盆腔回肠袋手术,由Parks和Nicholls在1978年提出,最初他们用30cm末端回肠褶叠成三段,以后改进用50cm长分成15cm长三段和5cm长输出管。结果有50%需插管排空,储存袋炎是最常见并发症。不少学者指出储存袋过大和输出管过长是导致滞留和储存袋炎的二个主要原因。因此,目前主张取三段10~12cm回肠组成储存袋,而输出管长度则以2~4cm为宜。
J形储存袋肛管吻合术系1980年Utsunomiya倡导,其优点为排空好,滞留少,两个相反方向蠕动的肠段可加强储存功能。储存袋由两段12~15cm长末端回肠组成,然后将回肠袋的顶端拉下与肛管作端侧吻合。
改良J形回肠袋肛管吻合术是Balcos设计的一种改良J形回肠袋,即将原J形袋的后跟处截断,远端段拉下与肛管作一逆蠕动的回肠肛管端端吻合术,输出管长度同样不宜超过4cm。这一手术兼具J形袋的优点,由端侧吻合变为端端吻合就纠正了J形袋的最大缺点。
旁侧侧侧回肠袋肛管吻合术是1980年Peck提出的另一种双腔回肠袋手术,手术分二期进行,第一期先作回肠肛管端端吻合术,然后在末端回肠30~40cm处作端式回肠造口。3~6个月后关闭回肠造口,并将近端回肠拉下在盆腔内与远端回肠作侧侧吻合,回肠袋成形术。理论上两段回肠均为顺蠕动,滞留更少,具有J形袋的全部优点,而无J形袋的缺点。但实际上第二期手术极为困难,二期手术均系大手术,因此Peck本人现在已弃用这一手术。
W形回肠袋肛管吻合术则是将四段12cm长的末端回肠褶叠、切开、形成一个大腔,拉下与肛管作端侧吻合。在操作上这一手术较为费时和困难,但由于形成的腔大,储存功能较好。Nicholls和Pezim(1985)报道104例IPAA,比较J形、S形和W形回肠袋术后功能,包括正常控便、自行排便和容量三大指标,结果三项指标均以W形回肠袋最优。Keighley等(1989)报道65例IPAA,主要比较J形与W形回肠袋术后并发症与功能,结论是两种回肠袋并无区别。Wexner(1989)报道114例主要为S形回肠袋,平均随访5年,总疗效包括自行排空92%,清醒时排空91%,夜间控便76%,白天经常失禁1例,夜间经常失禁3例,总失败率8%,术后恢复工作87%。Silva等(1991)报道88例IPAA,比较J形,S形和W形三种术式结果,以W形最佳,S形最差。最近,Gratz和Pemberton(1993)报道美国Mayo Clinic 1400例IPAA的经验,主要是J形回肠袋,全组仅2例术后死亡,1例死于激素引起的胃溃疡穿孔,另1例死于肺栓塞。从长远来看95%患者对手术感到满意。但控便并不完善。少数病员仍有粪便溢逸,再者高达1/3患者有储存袋炎,目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,因此还需进一步研究解决。然而在现有的四类手术中,结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。