老年人胃食管反流病应该做哪些检查?
24h食管pH测定:食管pH测定可了解食管内的pH情况。应用便携式pH记录仪在生理状态下对患者进行24h食管pH连续监测,能记录到白天和夜间及24h内的pH<4的百分比,pH<4的次数、连续5min以上的次数、最长的持续时间等观察指标,这些参数能帮助确定在生理活动状态下有无过多的胃食管反流,目前普遍认为24h监测胃食管流最可靠。该检测方法和内镜结合是诊断胃食管反流病的“金标准”。
意义:一般认为,正常食管内pH值为5.5~7.0,当pH<4时被认为是酸反流指标,24h食管内pH监测的各项参数均以此为基础。常用以下6个参数作为判断有无病理性反流的指标:①24h内pH<4的总百分时间;②直立位pH<4的百分时间;③仰卧位pH<4的百分时间;④反流次数;⑤长于5min的反流次数;⑥持续最长的反流时间。6个参数中,以pH<4的总百分时间阳性率最高,也可综合各参数按Demeester评分法算出总评分。将上述参数与正常值比较,可评价食管是否存在过度酸反流。
优缺点:该监测方法是判断病理性胃食管反流的最佳方法,尤其在患者症状不典型或症状虽典型但治疗无效,以及内镜阴性的GERD患者更具重要诊断价值。但对胃酸分泌过低而有胃食管碱性反流者失去诊断意义;此监测方法不能了解食管黏膜形态变化,不直观;虽然对病人痛苦不大,但毕竟要放置24h,而且一台仪器每天仅能检查一名患者,使其临床应用受限,临床上更多地应用内镜,钡餐等较直观的检查方法。
1.内镜与活组织检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,能直接察见黏膜病变,可判定反流性食管炎的严重程度和有无并发症。结合活组织检查可与其他原因引起的食管炎相鉴别,有利于明确病变的良恶性质。由于正常食管末端2.5cm范围黏膜的组织学发现可呈轻度炎症,故须在胃食管交界上方5~10cm处采取黏膜标本。内镜下见到有反流性食管炎可确定GERD的诊断,但食管显示正常,也不能除外GERD,此时须应用食管pH监测、食管吞钡X线检查等方法综合判断。根据食管黏膜损害程度,内镜下对反流性食管炎进行分级诊断有利于病情判定及指导治疗。所提出的分级标准很多,沿用已久的Savary-Miller分级法将反流性食管炎分为4级:Ⅰ级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;Ⅱ级为融合性病变,但未弥漫或环周;Ⅲ级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;Ⅳ级呈慢性病变,表现为溃疡、狭窄、食管缩短及Barrett食管。反流性食管炎时,齿状线常较模糊,食管下段的毛细血管增生,常有白色小颗粒或斑点,为鳞状上皮增生。部分患者伴有食管裂孔疝,表现为齿状线上移,与裂孔水平间可见了疝囊,贲门常呈开放状态。
2.食管吞钡X线检查 了解有无胃食管反流的简易方法是患者平卧或抬高床脚进行吞钡X线检查,该检查对反流性食管炎诊断敏感性不高,在轻型病人常无阳性发现。食管炎病人可见食管下段黏膜粗乱,不光滑,重症或晚期可见龛影,狭窄等,也可发现食管蠕动减弱,运动不协调或不规则收缩等。卧位时吞咽小剂量硫酸钡(如200%的硫酸钡6ml),则显示多数GERD患者的食管及LES排钡延缓。其优势在于,①可对不愿接受或不能耐受内镜检查者行此检查;②食管吞钡可了解整个食管、胃的运动功能状态,判定病变部位更准确;③可了解有无食管裂孔疝,排除食管癌、食管憩室等其他疾病引起的食管炎。
3.食管滴酸试验 病人在单盲情况下坐位导入鼻导管,固定在距鼻孔30cm处,滴注生理盐水每分钟10~12ml,历15min,再以同样速度滴注0.1N盐酸。在滴酸过程中,出现胸骨后疼痛或烧心的患者为阳性,且多于滴酸的最初1.5min内出现,表明有活动性食管炎存在;经换用生理盐水滴注,症状渐缓解。但严重食管炎患者有时也可对酸不敏感而呈阴性反应;胃酸缺如,症状主要由胆汁等碱性物质反流所致者,亦可呈阴性反应;心源性胸痛或其他非食管炎或LWS功能不全所致胸痛则呈阴性反应。本试验有利于对胸骨后疼痛的鉴别诊断。
4.食管测压检查 可测LES的长度和部位,LES压、LES松弛压、食管上括约肌压及食管体部压力等。能显示LES压低下,LES频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失,这些正是胃食管反流的运动病理基础,如LES压<6mmHg易导致反流。由于正常人与胃食管反流者二组测得的LES压数据范围有重叠,用本检查判断胃食管反流不十分可靠,且设备昂贵,一般医院难以开展。当GERD内科治疗效果不佳时可作为辅助性诊断方法。