新生儿肝炎综合征容易与哪些疾病混淆？

肝炎及肝外胆管闭锁(EHBA)处理原则相差悬殊，前者以内科护肝为主，而后者须争取在3个月内行手术治疗，必须尽早鉴别病因。但鉴别较难，可根据下列检测进行。
1.黄疸出现时间
生理性黄疸过后：
可能为闭锁：黄疸持续加深。
可能为肝炎：消退后又复发黄疸。
2.大便色泽
可能为闭锁或胎内肝炎：生后即发白，或生后初期有过黄色大便虑。
可能为肝炎：明确有过黄色大便者。
3.出生体重
胎内肝炎者：出生体重偏低或偏高，生后食欲较差。
胆管闭锁患儿：胎内生长正常，生后初期食欲较好。
4.胆红素变化
可能为闭锁：病程早期直接胆红素增高，动态观察亦持续增高，迁延一段时期后出现双相。
可能为肝炎：病程早期双相或患儿日龄尚小，总胆红素很高，动态观察波动较大。
5.131I玫瑰红排泄试验
静脉注射131I标记的玫瑰红，大部分经胆管入肠，小部分经肾排出。
可能为胆管阻塞：连续3天大便内131I量<5%。此值越低，闭锁可能性越大;
可能肝炎：131I量>5%则多考虑。
缺点：二者存在着交叉现象。女婴难以保证大便中没混入小便。
6.给或考来烯胺后血清胆酸动态观察
可令一些肝内胆汁淤积病婴儿的血清胆盐和胆红素浓度降低。
原发性肝细胞病变患儿用考来烯胺，血清胆酸盐与鹅胆酸比例增加。
而胆管闭锁患儿均无上述效应。
7.99mTc(锝)核素检查
用99mTc标记各种亚氨基乙酸(IDA)衍生物肝胆闪烁显像检测肝外胆管闭锁。
新生儿最适用的为99mTc标记的对位异丙基IDA和邻位异丙基IDA。
特点：
敏感性比131I玫瑰红排泄试验高。
99mTc-IDA显像剂可迅速通过肝脏、胆汁中浓度高，在高胆红素水平胆管系统中仍可显像。可同时取得胆管功能状态的动力学和形态学两方面的资料等。
8.十二指肠液的观察
方法：给高结合胆红素患儿插一不透光的导管(No 8 France)，在透视下插到十二指肠第2、3段。在第1个24h内不进食，给2ml白开水，用30～60min时间滴入导管中，以保证导管能从十二指肠持续引流，每2h集中1管，肉眼观察6管(即12h)，如无胆红素，给予葡萄糖电解质液60ml，每2小时1次，共给6次，继续收集十二指肠液作观察。
注意：检查当天给予静脉补液.
发现十二指肠无胆汁，转外科做手术胆管造影、肝活检、肝门-肠吻合术。有胆汁者，排除代谢缺陷疾病后经皮做肝穿刺。
典型的肝炎患儿：十二指肠液初为白色黏液，分泌4～8h后变黄，约2h，接着再变成无色素液约数小时，以后又有胆色素排出。
9.谷丙氨基转移酶(glutamic-pyruvic transaminase，GPT，现经WHO命名为“丙氨酸氨基转移酶”，alanine aminotransferase，ALT)升高
可能为肝炎：病程早期即较高者。
10.低密度脂蛋白-X(lipoprotein X，LP-X)
胆管闭锁患婴：日龄很小，LP-X即已呈阳性，
肝炎患儿：随日龄增长，阳性率增加。
11.胆管造影
采取剖腹胆囊造影术：在剖腹探查时，先寻找胆囊，再从胆囊注入造影剂摄片，观察肝外胆管情况。
12.肝活检
13.激素治疗试验
用泼尼松观察3～6周
肝炎患儿多在3周出现大便转黄，黄疸消退，少数需用药6周有效。如6周无效，可考虑剖腹探查。
但超过3个月时出现肝硬化而不能手术，使用时注意。
14.剖腹探查
出生后2个月仍不能排除先天性胆管闭锁的个别病例，则有必要考虑剖腹进行胆管造影检查。