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人免疫缺陷病毒感染性肾损害

人免疫缺陷病毒感染性肾损害常用药品
  • 注射用更昔洛韦(1)适用于免疫缺陷患者(包括艾滋病患者)并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。(2)亦可用于接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒疾病。
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人免疫缺陷病毒感染性肾损害治疗前的注意事项?

(一)治疗
AIDS迄今尚无特效药物,目前对AIDS的治疗主要方向是杀灭HIV病毒和增强机体的免疫功能。
1.一般疗法
(1)隔离传染源,以防止AIDS的不断增加。此外,医护人员的防护,做好消毒隔离工作,都很重要。
(2)对AIDS活动期患者并发各种感染和恶性肿瘤者应充分休息,高糖、高蛋白饮食,补充足够热量。
(3)对症治疗,高热时可用退热药及物理降温,患者常因恐惧AIDS,焦虑紧张,厌世等,脑部占位性病变者可产生精神障碍,宜适当应用镇静剂。
2.抗HIV治疗 抗HIV是治疗AIDS的重要措施,但至今尚无特效药。
(1)舒拉明(Suramin):是一种反转录酶的阻滞药,同时能保护CD4细胞抵抗HIV的细胞毒作用。但应早期用药,本药毒性较大,常出现肾脏受损,恶心、呕吐、虚脱,甚至猝死等毒副作用。
(2)齐多夫定(Zidovudine,AZT):是第二代反转录酶的抑制剂,可干扰HIV,阻止病毒核心蛋白质的合成。本药通过血-脑脊髓屏障,对脑部病变疗效较好。副作用较小。
(3)利巴韦林(Ribavirin):具有抗RNA病毒的功能,也有抑制HIV的作用,毒性较低,但不能通过血-脑脊髓屏障。
(4)其他:如HPA-23、三钠磷酸甲酸盐(Forcarnet)、异丙肌苷(Inosine pranobex,Imunovir)等,对HIV都有一定抑制作用和对免疫系统的调节作用。
以上抗HIV药物都存在一定局限性和缺点,故仍是一个尚未解决的治疗难题。
3.免疫增强疗法 HIV感染主要是产生免疫抑制,因此增强和恢复机体的免疫功能是治疗AIDS的重要环节,但对AIDS有效的方法并不多。
(1)骨髓移植:只能达到免疫状况的暂时性改善,在短期内延长生命的作用,不能彻底改善免疫抑制状态。
(2)重组人干扰素X-A(rIFNX-A):可抑制HIV增殖,同抗病毒药物合用或在AIDS早期治疗和预防可能有价值。
(3)阿地白介素(白细胞介素2):体外试验证明可使AIDS患者的淋巴细胞对PHA、ConA以及混合淋巴细胞反应中的增殖反应升高,使用阿地白介素(IL-2)时必须与抗HIV药物合用。
(4)颗粒细胞性巨噬细胞克隆刺激因子(GMCSF)有免疫促进和抗病毒作用。
(5)其他:人血丙种球蛋白有助于增强患者的抵抗力,香菇多糖(Lentinan)可使干扰素生成增加,但都不能改变机体的免疫状态。
4.合并症治疗
(1)抗菌治疗:合并致病菌感染和条件性致病感染患者应选择敏感的抗菌药物治疗,努力控制感染病灶,防止扩散形成败血症。
(2)抗真菌治疗:根据真菌感染种类、部位选用相应抗真菌药物。
(3)抗原虫治疗:
①卡氏肺囊虫肺炎:可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗,或喷他脒(Pentamidine)或磺胺甲噁唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)治疗。常只能暂时控制病情,停药后容易复发。晚近应用Eflornithine抗原虫药获得成功。
②弓形虫病:用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合治疗,两者均可通过血-脑脊髓屏障作用于脑,但药物只能杀灭滋养体,不能消灭包囊。
(4)抗病毒治疗:
①单纯疱疹:使用阿昔洛韦,更昔洛韦,吗啉胍,干扰素等均可。
②带状疱疹:除上述抗病毒治疗外,再加维生素B1,镇痛剂治疗。
(5)抗肿瘤治疗:AIDS常并发Kaposi肉瘤和非霍奇金病淋巴瘤及脑淋巴瘤。常用药物为鬼臼毒素,长春碱,长春新碱等,这类抗肿瘤药物,只有近期疗效,常易复发,且在治疗过程中常会合并条件性致病感染。
6.肾脏并发症的治疗 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者常伴有肾脏并发症,其分类如表2所示。

 
HIVAN目前缺乏有效的治疗措施,FSGS引起肾病综合征或其他类型肾病,对皮质激素均无效。有人提出试用Azidthymidine治疗HIVAN,可以阻止或减少HIVAN患者的FSGS的进展,但应在仅有少量蛋白尿患者肾功能尚未明显减退前使用。
急性肾衰的治疗:AIDS肾损害患者中急性肾衰的发病率约55%。急性肾小管坏死引起的急性肾衰,是由于肾缺血(常因体液或血液丢失,败血症引起休克)或肾中毒(常由药物的毒性引起如庆大霉素、两性霉素B、喷他脒等)所致。
此外,大量蛋白尿和严重低蛋白血症引起肾水肿,并发溶血性尿毒症综合征(HUS)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、多发性骨髓瘤也可引起急性肾衰,原先存在的肾脏疾病也是引起急性肾衰的危险因素,其中最常见原因为脱水。
大多数急性肾衰患者可通过纠正脱水,抗休克治疗,调整用药后得到逆转,必要时用透析疗法。透析疗法可使急性肾衰的肾功能得以逆转,从而可延长患者的生命。但对慢性肾衰血透,仅能延长数月的存活,而不能使患者康复。总之血透对HIVAN肾功能衰竭的效果并不理想。有关HIVAN肾移植问题由于病例较少,尚不能肯定其疗效,有个别获得成功报道。但肾移植患者条件性致病感染的发生率很高,影响预后。
(二)预后
目前为止,因AIDS尚无特效治疗方法,死亡率极高。有人对AIDS并发和不并发肾脏病的预后作了比较,其结果明显不同。在一组13例并发肾脏病的AIDS患者中,4例需透析治疗,11例于结束此项研究前已死亡;而另一组19例无肾脏并发症的病例中,无一例需要作透析治疗,其中5例在结束这项研究前死亡。由此可见两组结局有明显差异。总之并发HIVAN的患者,病程进展迅速,经8~16周即发生严重的肾功能衰竭,常在1年内死亡。此外,HIVAN发生真菌感染的发生率也较高,预后不良。

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