老年人乳头肌功能不全和断裂是由什么原因引起的？

(一)发病原因
1.肌缺血、梗死及纤维化 老年肌功能不全最常见原因是冠心病和主动脉狭窄。前者是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄使供血减少，后者是主动脉瓣狭窄致心输出量降低而使冠脉血流减少。心绞痛发作时，因肌缺血不能维持其本身的张力以抗拒左室收缩时所产生之压力，引起一过性的二尖瓣关闭不全。发作间歇期因肌供血改善，二尖瓣关闭正常。急性心肌梗死时，因肌坏死可发生二尖瓣关闭不全，多为永久性，也可以是暂时性(恢复期消失)。肌长期慢性缺血可引起纤维化、肌缩短，妨碍二尖瓣的正常关闭，导致二尖瓣反流。
2.肌正常而肌与二尖瓣运动关系异常 在正常情况下，左室收缩时两组肌相互靠近，直到其长轴与二尖瓣口的平面成90°角，肌所产生之张力与二尖瓣口的平面垂直。左室扩大时，肌向两旁移位，肌长轴不再与心室腔长轴平行而处于水平位置。当肌收缩时，不能使二尖瓣叶接合反而将瓣叶拉开，产生二尖瓣反流。在肌基底部心室肌运动障碍(心肌纤维化)、相反运动(室壁瘤)以及肥厚性心肌病肌移位时，肌收缩可使二尖瓣叶被拉到远离关闭的位置，导致二尖瓣反流。
老年人肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索断裂常见于二尖瓣黏液样变性和感染性心内膜炎。
(二)发病机制
本病是由于后内肌靠近室间隔，只接受后降支和左回旋支供血，距离左右冠状动脉开口都较远，所以血运比前外肌差，加之瓣膜退变或心肌梗死，因此出现肌功能不全和断裂。