- 尿淀粉酶升高 发生胰腺炎等疾病时,由于胰腺 组织出现炎症等病变,胰淀粉酶会进入血液并从尿中排出,使患者血 液淀粉酶升高并在尿液中检出淀粉酶。
- 恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。
- 头痛 头痛是临床上最常见的症状之一,涉及到各个科室,尤其是在神经系统疾病中多见,其病因十分复杂。发病率高,人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作,有人称头痛是仅次于感冒的常见病,其实头痛是一种症状,而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上,后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。
- 发烧 发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
- 淋巴结肿大 淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现,需经过一些特殊检果,如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝,常呈组群分布,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘边,除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1~2个外,一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。了解二者之间的关系对于判断原发病灶的部位及性质有重要临订意义。
传染性单核细胞增多症早期症状有哪些?
本病的潜伏期一般在5~15天,大多数是10天。有的患者染上发病比较急,也有的患者发病比较慢,因人而异。有接近一半的患者全身不适、鼻塞、恶心、畏寒、呕吐、头痛、头昏、食欲不振。临床表现和各主要症状表现也不同。比较常见的而且比较典型有:
1、一般的患者都有数日至数周的发热,此时体温的范围是38.5~40℃,但是也有一些患者发热长达2~4个月。伴随着发热的,还有可能有怕冷、寒战,热骤退或是渐退,开始发病时可能还伴随有相对缓脉。
2、淋巴结肿大
患者全身淋巴皆可能被累及,最常见的是颈淋巴结,当然腋下、腹股沟次之,纵隔、肠系膜淋巴结、胸廓也可能被累及。患者中60%以上有浅表淋巴结肿大,而 90%以上有淋巴结病变。这些淋巴结表现为中等硬度,无明显压痛,不化脓,两侧不对称,分散而不粘连,直径为1~4cm。一般来说,在3周之内,肿大淋巴结就会消退,但是也有一些需要较长时间才可消退。
3、肝、脾肿大
(1)患者只有1/3的肝功能是正常的,而且大概有10%的患者有肝肿大。
(2)除此之外,有50%以上的患者在肋缘下2cm~3cm有脾肿大,也可能会发生脾破裂。
(3)大约有5%~15%的患者出现黄疸。
4、咽峡炎
(1)水肿或肿大,咽、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等充血,在患者是比较常见,大约有一半患者会这样。部分患者还可能有溃疡或假膜形成。
5、皮疹
皮疹大多数是在发病后的1~2周内出现,一般在3~7天之后就会消退,当其消退时,并不会留痕迹,也不会见到其脱屑。皮疹在患者中出现并不多,大约只有10%的患者会出现。一般在躯干部,比较少出现在肢体。皮疹种类繁多,有猩红热样皮疹、结节性红斑、斑丘疹、荨麻疹等,也可能呈现出血性。比较典型的一种表现为多发性针尖样瘀点的黏膜疹。通常可在软、硬腭的交界处见到。
6、神经系统症状
一般表现为脑膜脑炎、脑干脑炎、急性无菌性脑膜炎、周围神经炎等的神经系统症状其实并不常发生,因为神经系统极少被累及。在脑脊液中不仅可以看到异常淋巴细胞,而且还可以看到中等度蛋白质和淋巴细胞增多。虽然发病时挺可怕的,不过其预后很不错,即使是重危者痊愈后也多不留后遗症。
除了比较少病例会持续几个月,甚至成为慢性活动性EB 病毒感染,一般的病例多数在1~3周即可复原。但是此病有可能会复发,复发病情持续时间不会那么长,一般是较短,病情也轻。
在对本病进行诊断时,必须提高对本病的警惕,因为本病的临床表现有时变化多端,以防漏诊或误诊。
可以根据以下症状和检查确诊为传染性单核细胞增多症:急性起病、咽峡炎、淋巴结肿大、发热,外周血异型淋巴细胞增多(>10%),并且嗜异性凝集试验阳性。若要确诊为EBV引起的IM,则得对进行EBV特异性血清学检查,如果动态观察IgG抗体滴度明显上升或出现EBV的IgM抗体阳性,则可确诊。
要重视临床体格检查,创刊细观察详细症状,因为很多种疾病的症状类似,例如很多疾病就有发热伴淋巴结肿大,及肝脾肿大,但是并不能以此来为定其患有传染性单核细胞增多症。如果临床上发现咽部有咽峡炎明显,则应该再做进一步检查,很大可能是IM。如果咽峡炎突出,则很有可能是伴多脏器损害的IM,但是其临床表现更为复杂,诊断难度更大,并不能以此就断定。
诊断的重要手段之一是血清HA的检出,尤其是短期内效价明显升高者,对IM具相对的特异性;各种EBV抗体的检测例如VCAIgM的检出对困难病例有鉴别价值,VCAIgG效价在短期内明显上升也很有价值;外周血出现异型淋巴细胞,有助于IM的诊断,但并非特异,必须考虑到其他有关病毒感染,以及原虫感染的可能;但是如果能同时检测引起IM血象改变的其他病毒的抗体或抗原,则更有助于病原学诊断。