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显微镜下多血管炎常用药品
  • 普罗碘铵用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎,眼底出血、玻璃体混浊、半陈旧性角膜白斑、斑翳,亦可作为视神经炎的辅助治疗。
  • 舒血管素、胰激肽释放酶用于脑动脉硬化症、闭塞性动脉内膜炎、闭塞性血管炎、四肢慢性溃疡、肢端动脉痉挛症、手足发绀、老年性四肢冷感、中央视网膜炎、眼底出血等.由于易被消化酶破坏,口服作用时间短,效力不及注射.
  • 注射用盐酸头孢甲肟敏感菌引起的败血症。烧伤及手术创伤的继发感染。肺炎,支气管炎,支气管扩张合并感染,慢性呼吸系统疾病的继发感染,脓胸。胆管炎,胆囊炎,肝脓肿。腹膜炎。肾盂肾炎,膀胱炎,前庭大腺炎,子宫内膜炎,附件炎,盆腔炎,子宫周围炎。髓膜炎。
  • 地美环素用于立克次体病、布氏杆菌病、淋巴肉芽肿、支原体肺炎、螺旋体病、衣原体病,也可用于敏感的革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌所引起的轻症感染。
  • 氨苄西林胶囊主要用于治疗敏感细菌所致的败血症,尿路感染,肺部感染,胆道感染等;治疗伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相仿。
  • 晓力1.用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染。2.用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药。3.用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗。4.也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
  • 普米克都保适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的支气管哮喘患者 ;也适用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),常规使用本品都保可减缓COPD患者FEV1的加速下降。
  • 醋酸可的松片主要用于治疗原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症,以及合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型先天性肾上腺增生症,必要时也可利用其药理作用治疗多种疾病,包括:1.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、血管炎、多肌炎、皮肌炎、Still病、Graves’眼病、自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、重症肌无力。2.过敏性疾病,如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、特异反应性皮炎。3.器官移植排异反应,如肾、肝、心、等组织移植。4.炎症性疾患,如节段性回肠炎、溃疡性结肠炎、炎性眼病。5.血液病,如急性白血病、淋巴瘤。6.其他 结节病、甲状腺危象、亚急性非化脓性甲状腺炎、败血性休克、脑水肿、肾病综合征、高钙血症。
  • 血尿胶囊清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
  • 肾炎康复片益气养阴,补肾健脾,清除余毒。主治慢性肾小球肾炎,属于气阴两虚,脾肾不足,毒热未清证者,表现为神疲乏力,腰酸腿软,面浮肢肿,头晕耳鸣;蛋白尿,血尿等
  • 硫唑嘌呤片1.急慢性白血病,对慢性粒细胞型白血病近期疗效较好,作用快,但缓解期短;2.后天性溶血性贫血,特发性血小板减少性紫癜,系统性红斑狼疮;3.慢性类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎(与自体免疫有关的肝炎)、原发性胆汁性肝硬变;4.甲状腺机能亢进,重症肌无力;5.其他:慢性非特异性溃疡性结肠炎、节段性肠炎、多发性神经根炎、狼疮性肾炎,增殖性肾炎,Wegener氏肉芽肿等。
  • 艾氟龙用于治疗对糖皮质激素敏感的睑球结膜,角膜及其他眼前段组织的炎症
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显微镜下多血管炎治疗前的注意事项?

(一)治疗
MPA的临床表现各异,有的仅表现为轻微的系统性血管炎和轻微的肾功能衰竭;有的则急性起病,病情凶险,快速进展为肾功能衰竭,并可因肺毛细血管肺泡炎导致呼吸衰竭。因此本病的治疗主要依据疾病的病变范围、进展情况以及炎症的程度来决定。
MPA的治疗可以分为3个阶段,第1阶段为诱导缓解;第2阶段为维持缓解,此阶段可以中等量泼尼松治疗,并维持环磷酰胺(CTX)治疗12个月,或换用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等DMARDs维持缓解;第3阶段为治疗复发,可采用与诱导缓解同样的治疗方案。金黄色葡萄球菌的定植可能和MPA的复发有一定的关系,因此服用磺胺类抗生素对防止复发有一定效果。
对于伴有肺出血的肺泡毛细血管炎、危及生命的患者,应联合治疗或行血浆置换治疗。糖皮质激素加环磷酰胺应作为首选方案。
1.糖皮质激素 糖皮质激素是治疗MPA、诱导缓解的一线用药。为尽快诱导缓解,可采用甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)冲击治疗,剂量为7mg/(kg·d),连用3天,然后改用泼尼松逐渐减量。泼尼松初始剂量为40~60mg/d,待ESR降至正常,患者症状消失后开始减量,每1~2周减量5~10mg。剂量减至15mg时,减量宜慢。
初治者尤其是有肺、肾损害的,常用泼尼松60mg/d,并联合用环磷酰胺,疗程要长,停药后,仍有约25%的患者平均在24个月内复发。
2.免疫抑制剂
(1)环磷酰胺(CTX):环磷酰胺应作为首选治疗,剂量为静脉给药0.5~1g/(m2·月),或0.2g静脉推注隔日一次,或0.1g口服1次/d。用药过程中根据白细胞计数调整剂量,用药时间要长,通常达12个月。
(2)甲氨蝶呤(MTX):MTX可以抑制炎症,减轻炎症症状。剂量为10~25mg/周,口服、肌注和静脉注射均可。
(3)硫唑嘌呤:现常用的剂型为硫唑嘌呤(依木兰),是嘌呤代谢的拮抗剂,可以抑制DNA和RNA的合成,从而降低免疫细胞的增生,下调免疫活性。剂量为1mg/(kg·d),常用每天50~100mg。用药6~8周后,如初始剂量效果不佳,在无严重不良反应的情况下可以加大剂量,以0.5mg/(kg·d)的速度增加,必要时每4周可以调整剂量,总剂量勿超过2.5mg/(kg·d)。
3.静脉用人血丙种球蛋白(丙种球蛋白) 对环磷酰胺治疗反应不佳的患者可选用静脉用人血丙种球蛋白,可明显改善肺、肾损害的临床症状,抗独特型抗体可能是有效的作用机制。IVIg的剂量为400mg/(kg·d),连用5~7天,国内常用剂量为20g/d。
(二)预后
90%的MPA患者经治疗能得到改善,75%的患者能完全缓解,约30%的患者在1~2年后复发。本病治疗后的2年和5年生存率大约为75%和74%。与PAN相似,本病的主要死亡原因是不能控制的病情活动、肾功能衰竭和继发感染以及肺脏受累。北京协和医院确诊的MPA中有2例在住院期间死亡,病因为急进性肾小球性肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN)、弥散性肺泡出血和败血症。疾病过程中应密切监测ESR水平,MPA中ANCA的滴度与病情活动相关性较差。

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