- 磷霉素钙胶囊用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染(包括细菌性痢疾)等。也可与其他抗菌药联合应用治疗由敏感菌所致的重症感染,如败血证、腹膜炎、骨髓炎等。
- 派抒可本品对葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、淋球菌、嗜血杆菌、大肠埃希菌、枸橼酸杆菌属、克雷伯氏菌、肠杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗维登氏菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌属、拟杆菌属之中敏感菌引起的下列中、重度感染有效:1.呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性感染、化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、肺炎、肺脓肿、慢性呼吸系统疾病合并感染等;2.泌尿系统感染:急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎等;3.妇科感染:子宫附件炎、子宫旁结合线炎、盆腔炎;4.其它感染:烫伤感染、手术后伤口感染、胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹腔脓疡、腹膜炎等。
- 依美欣适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感染等,后两者宜与抗厌氧菌药联合应用。
- 甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液本品对葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、淋球菌、嗜血杆菌、大肠埃希菌、枸橼酸杆菌属、克雷伯氏菌、肠杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗维登氏菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌属、拟杆菌属之中敏感菌引起的下列中、重度感染有效:1.呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性感染、化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、肺炎、肺脓肿、慢性呼吸系统疾病合并感染等;2.泌尿系统感染:急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、复杂性尿路感染、急性细菌性前列腺炎等;3.妇科感染:子宫附件炎、子宫旁结合线炎、盆腔炎;4.其它感染:烫伤感染、手术后伤口感染、胆囊炎、胆管炎、肝脓疡、腹腔脓疡、腹膜炎等。
- 氟康唑注射液本品主要用于以下适应症中病情较重的患者:1.念珠菌病:用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠茵病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等的念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。2.隐球菌病:用于治疗脑膜以外的新型隐球菌;治疗隐球菌脑膜炎时,本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
- 依美欣适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感染等,后两者宜与抗厌氧菌药联合应用。
- 依美欣适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症、腹膜炎、盆腔感染等,后两者宜与抗厌氧菌药联合应用。
- 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠本品用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染: 呼吸道感染(上呼吸道与下呼吸道);泌尿道感染(上泌尿道与下泌尿道);腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹内感染;败血症、脑膜炎;皮肤及软组织感染、眼部感染、骨骼及关节感染;盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等;预防因腹腔、妇科、心血管、骨科及整形手术所引起的手术后感染。
- 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠本品用于治疗由敏感细菌所引起的下列感染: 呼吸道感染(上呼吸道与下呼吸道);泌尿道感染(上泌尿道与下泌尿道);腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹内感染;败血症、脑膜炎;皮肤及软组织感染、眼部感染、骨骼及关节感染;盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等;预防因腹腔、妇科、心血管、骨科及整形手术所引起的手术后感染。
- 磷霉素钙胶囊用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染(包括细菌性痢疾)等。也可与其他抗菌药联合应用治疗由敏感菌所致的重症感染,如败血证、腹膜炎、骨髓炎等。
- 氟康唑注射液本品主要用于以下适应症中病情较重的患者: 1.念珠菌病:用于治疗口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时,预防念珠菌感染的发生。 2.隐球菌病:用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病;治疗隐球菌脑膜炎时,本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3.球孢子菌病。 4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
原发性腹膜炎治疗前的注意事项?
(一)治疗
以控制感染、治疗原发病和对症处理为原则。
1.一般支持和保肝疗法 输血、输注氨基酸、人血白蛋白等以提高机体抵抗力。补充热量,每天不低于2000kcal~2500kcal,以利于炎症控制。补充大量C族维生素、B族维生素和维生素K。及时纠正水、电解质平衡紊乱。
2.应用抗生素 使用抗生素的适应证是:
(1)即使无症状但腹水白细胞>1000×106/L或中性粒细胞>500×106/L。
(2)临床症状符合原发性腹膜炎,腹水白细胞>500×106/L,中性粒细胞>250×106/L,即使细菌培养阴性。
(3)临床症状典型,腹水细胞计数虽未达上述标准。抗生素的选择可根据腹水培养阳性细菌和药敏而定。在细菌培养尚未回报或细菌培养阴性者可根据临床症状用药。鉴于肝硬化合并原发性腹膜炎者,感染的细菌以革兰阴性菌多见,故可采用抗阴性菌及对肝脏毒性少的抗生素,如氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等,或用更为广谱的抗生素。用药时间依病情而定,一般需2周左右,才能慢慢缓解,然后减量视病情再维持2~4周。
3.利尿药的使用 安替舒通40~100mg,3次/d,效果不理想者可谨慎加用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3次/d,或加速尿注射。用利尿药期间要密切观察,防止过度利尿导致电解质紊乱、诱发肝性脑病发生。
4.局部引流或腹腔灌洗 可减轻炎症刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000~2000ml,然后注入抗生素,炎症好转后停止。此法抗生素直接用于腹腔,对控制感染可能有帮助。每次引流不宜过多,以免诱发肝性脑病。或用2条管,用1条管灌入林格复方氯化钠液及5%葡萄糖2000~3000ml,另1条管放液3000~4000ml,每天或隔天1次。但腹腔穿刺有引发二重感染的可能,宜慎用。对原发性腹膜炎患者不能行腹水回输。顽固性腹水患者在放腹水的同时,宜输注丢失的白蛋白,以提高血清白蛋白水平,提高白/球蛋白比值。
5.对休克型的治疗 原发性腹膜炎发生休克者,提示革兰阴性菌感染可能性大。对此感染性休克的治疗应加大抗生素量,至少二联应用。要提高机体抵抗力,改善肝脏微循环,对缩血管的升压药宜慎用,并密切观察药物对肝脏的损害,以防发生肝坏死。
6.对肝性脑病型的治疗 肝功能低下的患者,发生原发性腹膜炎后其肝功能可进一步损害,导致肝性昏迷。要注意在肝性脑病前期即要对白蛋白的输注量加以控制,并可加用肝用氨基酸输液(支链氨基酸)、肝用氨基酸输液(肝脑清)等。亦可根据病情使用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸和左旋多巴等。
原发性腹膜炎诊断成立后应常规使用H2受体拮抗药或质子泵阻滞药,如选用奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)、法莫替丁(高舒达)、西咪替丁(泰胃美)等口服或静脉滴注,以防在门脉高压性胃病基础上发生应激性溃疡或急性胃黏膜出血。如已合并上消化道出血,更应及时给予上述药物进行抢救治疗。
至于肝肾综合征的防治应测量24h尿量并作肾功能监护,按急性肾功能衰竭处理。如能及时控制腹腔炎症,肾功能有可能得到恢复。
7.诱因的治疗 对肝硬化患者合并肠炎、菌群失调症、胆囊炎急性发作和上呼吸道感染等应及时给予治疗并控制。非肝硬化患者合并原发性腹膜炎者,如能对原发病及时有效的处理,将有利于原发性腹膜炎的治疗。
(二)预后
本病病死率高,文献报道可达48%~95%,半数死于感染后5天内,且以前3天为多。早期诊断、早期治疗者预后较好。肠原性细菌感染的病死率高于非肠原性者。外周血和腹水中性粒细胞>80%、血清总胆红素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白细胞总数>25×109/L者预后不良。