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胆管良性狭窄常用药品
  • 胆舒胶囊舒肝解郁,利胆溶石。主要用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石
  • 胆乐胶囊理气止痛,利胆排石。用于慢性胆囊炎,胆石症属气滞证者。
  • 大黄利胆胶囊清热利湿、解毒退黄、用于肝胆湿热所致的肋痛口苦、食欲不振,胆囊炎,脂肪肝。脂肪肝酒精肝,胆囊炎,肝肿胀,右肋疼痛,肝区隐痛,酒后肝不适胆固醇升高等。
  • 消炎利胆片本品功效为清热,祛湿,利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛;急性胆囊炎、胆管炎。
  • 功劳去火片清热解毒。用于实热火毒型急性咽喉炎、急性胆囊炎、急性肠炎。
  • 石淋通冲剂 清温热,利尿,排石。用于尿路结石,肾盂肾炎,胆囊炎。
  • 金胆片利胆消炎。用于急慢性胆囊炎,胆石症以及胆道感染。
  • 珍熊胆丸清热解毒,疏肝利胆。用于急、慢性肝炎、胆囊炎属肝胆湿热证者。
  • 胆康片舒肝利胆,清热解毒,消炎止痛。用于急慢性胆囊炎,胆道结石等胆道疾患。
  • 胆石片舒肝利胆、行气止痛。用于胆囊结石和肝内胆管结石气滞证,症见:右上腹疼痛,或阵发性绞痛,痛引肩背,腹胀,胃脘痞满,厌食油腻等。
  • 八味獐牙菜丸清热,消炎。用于胆囊炎,初期黄疸型肝炎。
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胆管良性狭窄治疗前的注意事项?

预防:医疗工作中医护人员应严格按照操作常规减少医源性损伤的发生;。养成良好的生活习惯避免腹部外伤;积极治疗胆管结石感染等原发疾病。胆管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要。实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管、肝总管和胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断。再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才结扎切断胆囊管。如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清,可考虑作胆总管切开术,置入探杆,帮助确定各胆管的位置。也可作术中胆道造影来帮助定位。此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有出血应细心止血,切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管畸形的存在。
随着治疗经验和教训的积累,“重在预防”的观念正在被越来越多的外科医生所提倡。在上腹部手术中,粗心大意是造成胆道损伤的第一个环节。Landibous 认为2/3的胆道损伤是由有经验的外科医生造成的。解剖变异是造成术中胆道损伤的一个重要原因。当然,相当多手术医生的经验不足是又一个重要原因。当前,经腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选术式。而在引入经腹腔镜胆囊切除术后,医源性胆道损伤呈增加的趋势。的确,对这项术式的掌握有一个学习的过程,但不应该以病人的痛苦为代价。关于如何在术中预防胆道损伤,国内外已经有很多相关的文献。值得一提的是,现代国内的一些大医院已经在推行医师手术资格准入制度。如北京协和医院,就对经腹腔镜胆囊切除术的操作资格作了明确规定,包括手术医师的级别,既往主刀开腹胆囊切除术的例数,既往一助经腹腔镜胆囊切除术的例数,等等。医师手术资格准入制度的根本目的,是为了从源头上杜绝医源性损伤的发生,应该在全国范围内大力推广。
术前的准备:所有患者均应手术治疗,对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗(见胆管结石与胆管炎),以作好术前准备。
1、对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管-空肠Roux-Y吻合多用。
2、对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。
3、对肝门处狭窄,尤其是双侧肝管开口狭窄,应解剖肝门,显露狭窄处以上2cm肝管,或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端,必要时予以整形,扩大胆管腔,甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管,与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合,要求尽可能取净近端胆管内结石,提高手术效果。
4、肝外胆管狭窄者,可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。
5、对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者,可行肝部分切除,常为肝左外叶切除。
6、如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重,单纯胆肠吻合不能达到目的时,则需采用上述联合手术。
7、极少数确定性修复不可能时,狭窄段可用U形管长时间支撑固定,或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。

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