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炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎

炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎相关症状
  • 良性反应性改变 良性反应性改变是指局部病变的性质为良性,没有发生恶变的倾向.多见于炎症的表现。
  • 老年人非病变性眼前飞蚊 老年性生理性飞蚊症是生理性飞蚊症的一种。
  • 肠道蛔虫感染 防止肠道蛔虫感染是预防胆道蛔虫病的根本措施。胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小肠逆行进入胆道,引起胆管和奥狄括约肌痉挛,以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后,多数停留在胆总管,因胆囊管与胆总管之间角度较大,蛔虫很少进入胆囊,但可钻入左右肝胆管之中。儿童青年多见、无性别差异、农村较为多见。处理不当,可引起多种并发症、危害甚大,也是原发性胆管结石的原因之一。
  • 眼前黑影 玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影,形态不一,对视力的影响因混浊部位和程度而异。
  • 贫血 贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。 据世界卫生组织统计:全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年,这应引起我们的重视。
  • 肠道转运障碍 肠道转运障碍是由于肠道内氨基酸,尤其色氨酸经细菌分解产生大量吲哚代谢产物,硫酸吲哚酚(尿蓝母),吲哚基-3-乙酸可出现在尿中。肠道转运障碍是肾性氨基酸尿患者的临床表现症状之一。
  • 食欲异常 食物摄取受下丘脑的两个中枢调节,即腹外侧的“摄食中枢”和腹内侧的“饱食中枢”,后者在进食之后产生饱的感觉,可抑制前者的活动。脑肠肽胆囊收缩素(CCK)似乎有饱食作用,可能参与摄食行为调节。食欲异常,包括食欲缺乏、食欲亢进、食欲反常,可由消化系统疾病引起,也可由消化系统以外的其他系统疾病或饮食中枢疾患所致。
  • 眼痛 眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同,其疼痛的部位和性质也各异,因此必须结合其他体征才能进一步确诊。
  • 中性粒细胞增高 中性粒细胞增高常见于细菌感染。
  • 红眼 红眼是指眼白发红。这是一种笼统的概念。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时,即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同,其表现的红眼形态也不一样,而反应的病变部位也不尽相同。因此红眼是许多眼病所共有的常见症状。临床诊断应进一步具体化,要了解引起红眼的结膜充血和睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病。睫状充血则代表眼球本身的疾病。如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等。若血管本身病变或损伤破裂,则出血可积聚于球结膜下,称之为结膜下出血,其也在红眼的范畴之内。而局部淤血也可导致红眼。
  • 单侧眼底出现肉芽肿性改变 眼弓蛔虫病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变。眼弓蛔虫病(ocular toxocariasis)是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。
  • 恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。
  • 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
  • 肠壁纤维化 回盲部血吸虫病性肉芽肿是血吸虫卵经肠壁中破裂的小静脉潜心入血管周围的肠壁组织中,尤其是粘膜下层。虫卵在肠壁内引起白细胞浸润,假性结节形成,纤维组织增生,晚期肠壁纤维化增厚,粘膜增殖形成肉芽肿。
  • 肠道血管畸形 肠道血管畸形(vascular malformation of intestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等,是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一,常是血管本身异常,也可是某一系统性病症或某一综合征的表现之一。
  • 肠道功能紊乱 胃肠神经官能症,又称肠道功能紊乱,是一组胃肠综合征的总称,是高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常,主要为胃肠的运动与分泌机能失调,无组织学器质性病理改变,不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。
  • 发烧 发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
  • 肠麻痹软瘫 低钾血症肾病患者全身表现主要有低血钾症状,如四肢肌无力、肠麻痹软瘫等。 低钾血症肾病(hypokalemic nephropathy)是持久性低钾血症引起的慢性间质肾炎或肾脏病,又称失钾性肾病(kalium-losing nephropathy)。其严重性决定于缺钾的程度与持续的时间,临床表现主要是尿浓缩功能障碍,但临床极少见。
  • 泪溢 泪溢是在泪液分泌正常的情况下,由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。泪溢是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。泪溢应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。
  • 葡萄膜炎 葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环,故二者经常同时发炎,而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎,则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,种类繁多,病因相当复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位,已引起世界范围内的重视。由于其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手,治疗效果也很不理想。因此,寻求合理而有效的治疗药物,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。
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炎症性肠道疾病及其伴发的葡萄膜炎早期症状有哪些?

1.胃肠道病变 溃疡性结肠炎的特征是弥漫性浅表黏膜的溃疡,临床上典型地表现为左下腹部痉挛性疼痛,复发性黏液便或脓血便,或表现为腹泻或水样便,易出现脱水、电解质紊乱、中毒性巨结肠、发热、食欲减退、体重减轻、贫血等表现,长期慢性溃疡性结肠炎的患者,特别是儿童患者易发生结肠癌。
Crohn病的特征是出现非干酪样坏死性肉芽肿,临床上典型地表现为右下腹部绞痛,伴有腹泻或便秘,经常有恶心、呕吐、右下腹部肿块、发热、体重减轻、贫血等表现,个别患者可出现肠道狭窄、腹腔内脓肿、腰大肌脓肿、肛周瘘管、肛周脓肿等并发症。
2.眼部病变 炎症性肠道疾病患者中1.9%~23.9%出现眼部损害,主要表现为葡萄膜炎、巩膜外层炎、巩膜炎和角膜炎,此外尚可引起眼眶炎性假瘤、球后视神经炎等。

 
(1)葡萄膜炎:葡萄膜炎是炎症性肠道疾病最常见的眼部病变,报道有高达17%的炎症性肠道疾病患者发生葡萄膜炎。另报道,溃疡性结肠炎患者中发生葡萄膜炎者约占14%,Crohn病患者中发生葡萄膜炎者约占8%。葡萄膜炎通常发生于肠道病变之后,但在少数患者也可发生于肠道病变之前。葡萄膜炎常累及双眼,但双眼炎症通常是先后出现和交替复发。
虽然炎症性肠道疾病可伴发各种类型的葡萄膜炎,但以前葡萄膜炎最为常见。Crohn病比溃疡性结肠炎更易发生前葡萄膜炎。两种疾病伴发的前葡萄膜炎主要表现为急性非肉芽肿性炎症,但也可出现肉芽肿性炎症,尤其在Crohn病患者较易出现此种类型。
此病伴发的前葡萄膜炎可以是急性炎症,也可以是慢性炎症;可以出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪。检查发现有显著的睫状充血,大量前房炎症细胞和明显的前房闪辉,甚或出现前房内大量纤维素样渗出和前房积脓。在这些严重炎症的患者还可出现黄斑囊样水肿;也可以隐匿发病,表现为轻度至中度的前葡萄膜炎,出现尘状或中等大小的KP,前房炎症细胞( ~ ),前房闪辉( ~ );还可以表现为肉芽肿性前葡萄膜炎,出现羊脂状KP、虹膜Koeppe和Bussuca结节,这些患者易发生虹膜后粘连。
虹膜睫状体炎是炎症性肠道疾病伴发葡萄膜炎的最常见类型,可占85%,主要表现为慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎,隐匿发病,持续时间较长。也有报道在炎症性肠道疾病合并的葡萄膜炎中,60%表现为急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎,典型地表现为:①患者通常有明显的眼痛、畏光、头痛等自觉症状;②明显的睫状充血;③前房内易于出现大量纤维素性渗出,前房闪辉明显;④易发生前房积脓、房角积脓;⑤KP稍大,有融合倾向;⑥虹膜结节少见;⑦易于发生虹膜后粘连;⑧炎症易于复发;⑨对糖皮质激感;⑩多数患者视力预后良好。
眼后段受累可以表现为多种类型的后葡萄膜炎,如脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎、视网膜血管炎、视盘炎、中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎等。在眼前、后段均受累的患者,多表现为肉芽肿性全葡萄膜炎。在上述后葡萄膜炎中,脉络膜炎是炎症性肠道疾病眼后段较为常见的改变,常表现为双侧后极部多灶性黄白色脉络膜浸润,1/8~1/2视盘直径大小,活动期边缘模糊,可发生融合现象,并出现色素增殖和脉络膜瘢痕。荧光素眼底血管造影检查显示早期遮蔽荧光,后期染色。随着病程延长,病灶边界逐渐清晰。
视网膜血管受累表现为血管的栓塞或闭塞和血管炎两种类型,前者在无其他视网膜病变的情况下可单独出现,后者则往往表现为单侧或双侧非对称性的闭塞性动脉炎或静脉炎,临床检查可发现视网膜水肿(毛细血管弥漫性渗漏所造成的)、棉絮斑、血管鞘、血管闭塞、视网膜出血、玻璃体积血、玻璃体内炎症细胞和混浊等改变。
与溃疡性结肠炎相比,Crohn病较易引起视神经病变,可以累及单侧,也可以累及双侧;可为炎症性病变,也可为缺血性损害;可为视盘炎,也可为球后视神经炎;可不留任何后遗症,也可引起视神经萎缩和永久性的视野缺损。
在炎症性肠道疾病所引起的眼后段受累患者中,易出现浆液性视网膜脱离,在一些患者还可引起黄斑囊样水肿。
葡萄膜炎一般发生于肠道病变之后,也即是炎症性肠道疾病发生的平均年龄要小于葡萄膜炎发生的平均年龄。但在少数患者,葡萄膜炎可发生于肠道疾病之前或与其同时发生。
(2)巩膜炎或巩膜外层炎:巩膜受累是炎症性肠道疾病的另一种常见的眼部病变,女性易发生此种眼部病变。可表现为急性巩膜外层炎和急性巩膜炎两种类型。巩膜外层炎累及单侧,也可累及双侧,可以是结节性炎症,也可为弥漫性炎症。巩膜外层炎与肠道病变的活动性有密切的关系,它几乎均见于Crohn病,常于肠道病变出现数年后发生,易发生于有关节炎和其他全身性改变(如贫血、皮肤病变、口腔溃疡、肝胆疾病)的患者。巩膜炎在炎症性肠道疾病患者中的发生率为2.06%~9.67%,可表现为结节性、坏死性或弥漫性。巩膜炎可反复发作,严重者可出现巩膜软化甚或穿孔,也常引起葡萄膜炎。巩膜炎也多见于有关节炎和其他全身性病变的患者,多发于肠道疾病恶化时。
(3)结膜炎:结膜炎也是炎症性肠道疾病的一个常见眼部表现,可同时伴有葡萄膜炎、角膜炎及角膜基质炎。
(4)角膜病变:比较少见,可伴有或不伴有巩膜炎。可表现为两种类型,一种是上皮或上皮下灰白色点状浸润,另一种为上皮下或前基质层出现片状浸润。病变多出现于周边角膜,严重者可引起角膜溃疡。
(5)其他:眼眶炎性假瘤是一个少见的眼部病变,多见于女性;其他尚可出现眼外肌麻痹、眼眶炎、眶蜂窝织炎等。
3.关节炎 关节炎是炎症性肠道疾病的一个常见表现,主要表现为两种类型,一种为周围型关节炎,另一种为骶髂关节炎和脊椎炎。
周围型关节炎通常于肠道病变发生半年至数年后出现,在少数患者关节炎可先于肠道病变或与其同时出现。关节炎多呈急性发作,表现为单关节炎或少关节型关节炎,任何关节均可受累,但以膝、踝关节受累最为常见。关节炎常表现为关节红肿疼痛,可呈游走性,炎症一般持续1~2个月,少数可持续1年以上,一般不遗留永久性的关节损害。关节炎与肠道病变多有密切的相关性,并多见于有其他全身性病变(如皮肤病变、口腔溃疡、葡萄膜炎等)的患者。在溃疡性结肠炎患者,结肠受累者比仅有直肠受累者易发生关节炎。在Crohn病患者,结肠受累者比小肠受累者易发生关节炎。
骶髂关节炎和脊椎炎发生率与周围型关节炎发生率大致相似,其临床表现与强直性脊椎炎所致者相似,其进展与肠道病变无明显的联系,出现此种关节炎的患者多为HLA-B27抗原阳性,易发生葡萄膜炎,尤其易发生急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。
4.其他改变
(1)皮肤病变:炎症性肠道疾病所引起的皮肤病变主要表现为两种类型,一种为结节性红斑,另一种为坏疽性脓皮病。这些皮肤病变主要是由小血管的血管炎所引起的。
(2)口腔溃疡:此种疾病也可引起口腔溃疡,但发生率低,约4.9%,表现为疼痛性的口腔溃疡。

 
各种肠炎可根据粪便的特殊表现,空肠活检结果以及证明有PAS阳性的细胞颗粒。诊断时要排除其他特异性肠炎。

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