- 阿莫西林克拉维酸钾片本品适用于敏感菌引起的各种感染,如:1.上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3.泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等
- 新达贝宁用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、急性单纯性淋病、伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病,亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率
- 盐酸环丙沙星片用于敏感菌引起的1.泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者).2.呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染.3.胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致.4.伤寒.5.骨和关节感染.6.皮肤软组织感染.7.败血症等全身感染.
- 氨苄西林胶囊主要用于治疗敏感细菌所致的败血症,尿路感染,肺部感染,胆道感染等;治疗伤寒、副伤寒疗效与氯霉素相仿。
- 百蕊片清热消炎,止咳化痰。用于急、慢性咽喉炎、气管炎、鼻炎、感 冒发热、肺炎等。
- 复方蒲芩胶囊清热消炎。用于急、慢性支气管炎、肺炎、扁桃腺炎、牙龈炎等。
- 炎可宁片清热泻火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,细菌性肺炎,急性结膜炎,中耳炎,疖痈瘰疬,急性乳腺炎,肠炎,细菌性痢疾及急性尿道感染。
- 艾克儿本品适用于产酶流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致的下呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎;产酶金黄色葡萄球菌和产酶肠杆菌科细菌如大肠杆菌、克雷伯菌属所致的呼吸道、尿路和皮肤软组织感染等;亦可用于肠球菌所致的轻中度感染。本品也可用于敏感不产酶菌所致的上述各种感染。
- 美爱克葡萄球菌属、链球菌属、消化链球菌属、卡他布兰汉氏球菌、痤疮丙酸杆菌、大肠杆菌、枸橼酸杆菌属、克雷伯氏杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属(奇异变形杆菌、普通变形杆菌)、摩根氏杆菌属、普罗威登斯菌属、流感嗜血杆菌、拟杆菌属中,对本剂敏感菌引起的下述感染症。·毛囊炎、疖、疖肿症、痈、传染性脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管(结)炎、化脓性甲沟炎、瘭疽、皮下脓肿、汗腺炎、感染性粉瘤、慢性脓皮病。·乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤及手术创面等的浅在性继发性感染。·咽喉炎(咽喉脓肿)、急性支气管炎、扁桃体炎(扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿)、慢性支气管炎、支气管扩张症(感染时)、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肺化脓症。·肾盂肾炎、膀胱炎。·胆囊炎、胆管炎。·子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎。·中耳炎、副鼻窦炎。·眼睑炎、麦粒肿、眼睑脓肿、泪囊炎、睑板腺炎。·牙周炎、牙冠周炎、颌炎。
- 盐酸环丙沙星胶囊用于敏感菌引起的:泌尿生殖系统感染,包括单纯性、复杂性尿路感染、细菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎(包括产酶株所致者)。呼吸道感染,包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染,胃肠道感染,由志贺菌属、沙门菌属、产肠毒素大肠埃希菌、亲水气单胞菌、副溶血弧菌等所致,伤寒,骨和关节感染,皮肤软组织感染,败血症等全身感染。
- 再林用于敏感菌(不产β一内酰胺酶菌株)所致下列感染:儿科抗生素,主要用于中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。
- 纯欣呼吸道感染:包括咽喉炎、咽喉脓肿、扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症继发感染、肺炎。泌尿生殖系统感染:包括肾盂肾炎、膀胱炎、前庭大腺炎、前庭大腺脓肿、淋菌性尿道炎等皮肤及软组织感染:包括毛囊炎、疖、疖肿症、痈、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管(结)炎瘭疽、化脓性甲沟炎、皮下脓肿、汗腺炎、感染性粉瘤、肛门周围脓肿等。中耳炎、副鼻窦炎。乳腺炎。
枸橼酸杆菌肺炎治疗前的注意事项?
(一)治疗
治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体,加强支气管分泌物的引流,改善肺气体交换,加强原发病及营养支持治疗,防治并发症。
1.抗生素治疗 早期选用敏感抗生素是治疗的关键。曾对枸橼酸杆菌有效的抗生素如庆大霉素,卡那霉素,氯霉素,氨苄西林(氨苄青霉素),羧苄西林(羧苄青霉素),头孢噻吩,吡哌酸及磺胺药物,现在已发现有耐药现象。
近几年来,耐药菌逐年增多,且为多重耐药。特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。枸橼酸杆菌能产生可诱生的β-内酰胺酶,这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的,且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象(R+因子)因而产生广泛的耐药率。不仅对第一代头孢菌素耐药,而且对第三代头孢菌素也有耐药现象。如对头孢曲松(头孢三嗪)、头孢哌酮和头孢他啶(头孢噻甲羧肟)的耐药率分别为36%,41%和37%。但现认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物,对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。因此,抗生素应用应以药敏为依据,选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前,经验性治疗可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)联合一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。可选用的抗生素有:头孢曲松(头孢三嗪噻肟)1.0~2.0g/次静注, 1~2次/d,头孢哌酮(头孢氧哌唑)2.0~4.0g/次静注,2~3次/d,头孢他啶(头孢噻甲羧肟)1.0~2.0g/次静注,2~3次/d,环丙沙星200~400mg/次静注,2次/d,氨曲南1.0~2.0g/次静注,3次/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素)15mg/(kg·d),分2~3次静注,头孢替坦2.0~4.0g/d,分2次静注,头孢拉宗(头孢布宗)2.0~4.0g/d,分2次静注,头孢特仑(头孢特仑新戊酰氧甲酯)300~600mg/d,分3次口服,头孢甲肟2.0~4.0g/d,分2次静注。
广谱青霉素与β-内酰胺酶强效抑制剂复合制剂可于用治疗枸橼酸杆菌耐药株,常用的有阿莫西林/克拉维酸钾(奥格门汀)375mg口服,3次/d或1.0g静滴,3次/d,替卡西林/克拉维酸钾(泰门汀)每天9.6g,分3次静滴,舒他西林(优立新)(Unasyn)4.5~9.0g/d,分2次静滴,哌拉西林/巴坦(8∶1)和头孢哌酮/舒巴坦 (1∶1)也可用于治疗。新近开发的新型头孢菌素FK037对弗劳地枸橼酸杆菌的MIC90为6.25μg/ml,其对第三代头孢菌素有耐药的枸橼酸杆菌有强大抗菌活性。培南(伊米匹能,复方硫霉素)也可用于对第三代头孢菌素耐药的枸橼酸杆菌治疗。以培南(亚氨硫霉素)剂量表示,中度感染500mg静滴,3次/d,严重感染2.0~4.0g/d,分3~4次静滴。为了提高枸橼酸杆菌肺炎的抗生素治疗效果。在应用抗生素时应注意下列几点:
(1)用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验,并询问过去有无应用抗生素,种类、剂量、用药方法及疗效,以便考虑有无耐药菌株。
(2)应定期查细菌及药敏,据药敏结果及疗效反应调整抗生素,对尚无药敏结果者可用阿米卡星联用一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素。
(3)应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则,对危重病人宜二联联合用药,对伴有菌血症的枸橼酸杆菌肺炎宜用4~6周。但要注意肝肾功能。
(4)对伴有中性粒细胞减少的病人,宜用哌拉西林/巴坦合并阿米卡星(丁胺卡那霉素),或拉氧头孢(羟羧氧酰胺菌素)2.0~6.0g/d,分2次用,或用培南(伊米匹能)治疗。
2.促进排痰纠正缺氧。保护心、肾、肝及脑功能 对于枸橼酸杆菌肺炎应鼓励病人咳嗽、排痰,对痰黏稠者可在补充水分同时雾化吸入排痰,应用支气管扩张药,祛痰药,以保持呼吸道通畅。吸氧纠正低氧血症,防治心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。
3.加强原发病、并发症及营养支持治疗 枸橼酸杆菌肺炎伴有原发病及并发症要有积极治疗,并补充足够营养,对严重病人可适当给输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白(丙种球蛋白),对粒细胞减少者可补给人血白细胞。并加强护理,防止交叉感染。
(二)预后
本病预后较差,对有菌血症、休克、肾衰、粒细胞减少者,婴幼儿及老年人,多种细菌混合感染者,原有严重基础疾病者预后不良。