- 腹部肿块 腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大,空腔脏器膨胀,组织增生,炎症粘连及良恶性肿瘤等。
- 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
- 腹水 腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml液,对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现。产生腹水的原因很多,较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病,营养障 ,恶性肿瘤、结缔组织病等。以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊,出现移动性浊音即可诊断为腹水。小量腹水(500ml以内)只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现浊音,诊断较为困难,中等量腹水可有明显的移动性浊音,大量的腹水有腹型的改变及波动感,一般诊断不难。目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊,腹水的诊断很少有漏诊者。对腹水性质的诊断除根据腹水的外观来判断外,主要依靠化验室检查。
- 腹胀 腹胀(abdominal distention)即腹部膨胀可由于肠腔腹腔内积气、积液腹内巨大肿物或腹肌无力引起,小儿腹胀多以气胀最为多见。
- 子宫内膜增生性病变 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生常见于35 岁以上中年妇女。
- 男性化 卵巢男性化肿瘤是起源于特异性性索间质的卵巢肿瘤。之所以称为卵巢男性化肿瘤是因为分泌男性激素,具有男性化作用而得名。
- 闭经 闭经即无月经。闭经是妇产科病中常见的症状,而不是一种疾病闭经或为生理性或为病理性现象。生理状态下,如青春前期、妊娠期、哺乳期和绝经后期无月经属正常现象。病理性闭经和假性闭经。 原发性闭经指≥18岁月经停闭超过3个周期或时间超过6个月者。 真性闭经指无子宫内腊增生、分泌和月经者。假性闭经即隐性闭经,指实际上有月经形成,而由于下生殖道(宫颈、阴道和处女膜)畸形或阻塞而造成经血滞留形成宫腔-阴道积血者。
- 排尿困难及尿潴留 排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
- 下腹部包块 腹部包块是指下腹部有肿块,触摸有硬感,可能是良性也可能是恶性瘤,多为妇科疾病症状或肠道、腹膜疾病。
- 阴道出血 阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜,但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命,但如良性疾病所致者,预后良好;而出血量少的,也可能是恶性肿瘤的最早症状,如忽视反而延误治疗,引起不良后果。
- 月经量多 月经量多(menorrhagia)的定义是连续数个月经周期中月经期出血量多但月经间隔时间及出血时间皆规则,无经间出血、性交后出血或经血的突然增加系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类临床上以出血时间与基础体温(BBT)曲线对照将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。
- 性早熟 性早熟是指女孩在6-8岁以前、**在 8-10岁以前出现第二性征,并伴有身体的迅速生长。性早熟患者与正常人发育不同在于,身高在儿童期高于正常而在成年期却低于正常 或在正常低限,这与骨髓提前融合有关。
卵巢颗粒细胞瘤早期症状有哪些?
一、症状
主要为内分泌紊乱及腹部包块所引起。
1、雌激素刺激症状 由于肿瘤细胞可以分泌雌激素,若肿瘤
(1)发生在青春期前儿童:出现假性性早熟(pseudo-prococious puberty)
出现增大,发育、腋毛生长,内外生殖器等异常发育,甚至出现无排卵性月经。
可有身高、骨龄过度超前发育、精神及思想发育不同步的不协调症状。
(2)发生于生育期妇女
引起子宫内膜增生性病理变化,子宫内膜出现不规则脱落,可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状。
少数出现持续闭经,或间有不规则出血。
容易患子宫内膜癌、子宫肌瘤,更加重了阴道不规则出血症状。
(3)发生于绝经后妇女
绝经后出血,胀、增大,阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等。
2、男性化征象
机制:发生卵巢间质黄素化及卵泡内膜细胞黄素化
症状:月经稀发、闭经、多毛、长大、面部痤疮、声音低哑等。
3、腹部包块
肿瘤平均直径12cm左右,妇科盆腔检查中可以触及
4、伴有腹水时,常有腹胀、饱满感、排尿困难等其他症状。
二、诊断
1、附件发现包块,伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状。
2、通过腹部检查和妇科盆腔检查可以触及附件实性和囊实性包块,一般为中等大小,表面光滑,可以活动。
育龄妇女子宫:增大或合并子宫肌瘤。
绝经期妇女:阴道黏膜光滑、红润,子宫亦不萎缩。
有腹水时,可以出现明显的腹部增大、腹部膨隆。
偶有合并胸腔积液。
3、细胞遗传学:颗粒细胞瘤缺乏G蛋白肿瘤基因(gip2),可能有12号染色体三体(Trisomy12)。
4、肿瘤标记:抗米勒管因子(anti-Mulleria hormone)、血浆抑制素抗体(inhibin antibody)、MIC2抗体。
三、分类、体征
1、幼年型颗粒细胞瘤:
①大体检查:
多为单侧性,肿瘤体积较大,平均直径12.5cm。多呈实性或囊、实并存,偶见薄壁的单房或多房囊肿。
囊内含浆液或胶冻状液体,亦可内含血性液。
实性区域切面呈灰色、奶黄色或黄色,高度恶性者可见出血、坏死灶。
②显微镜下检查:
A.肿瘤细胞特征:
瘤细胞大小、体积较均匀一致。
胞质丰富,嗜酸性或呈空泡状。
细胞核深染,无核纵沟。核分裂较多见,可有一定程度的异形性。
细胞黄素化明显。
B.瘤细胞组织排列形态:
典型形态:实片状瘤细胞中,伴有大小形态不一、边界清楚、圆或不规则形状的滤泡。滤泡被覆一至多层颗粒细胞,腔内含嗜伊红或嗜碱性液体,多数黏液卡红染色为阳性。滤泡结构周围为卵泡膜细胞。
实性区:弥漫性或多结节状、小簇状排列,周围间质中有泡膜细胞。
卵泡膜细胞发生黄素化。
2、型颗粒细胞瘤:
(1)大体检查:
①多数为单侧性。肿瘤平均直径12cm,圆形、卵圆形或分叶状,多表面光滑、包膜完整。质地硬、韧或软,可为囊性、实性或两者兼存。
②切面:
有相当大的多囊性、半实性肿块,囊内液多为水样、血性或胶冻液。
实性部分为白色、棕色、黄色或灰色,可见灶性出血和坏死。
少数由大的单房、少房或多房性囊肿组成,内含水样清液。
(2)显微镜下检查:
A.肿瘤细胞特征:
瘤细胞小,呈圆形、卵圆形、梭形、多角形。
胞质少,嗜淡伊红或中性,胞界不清楚。
细胞核卵圆或圆形,染色质呈细网状,核中央有具典型特征性的纵沟即核沟,形成咖啡豆样外观。
瘤细胞周围无网织纤维包绕。
瘤细胞异型性小,核分裂少。
B.肿瘤细胞组织排列形态:
弥漫型:瘤细胞为多角形或梭形,弥漫分布,排列紧密。纤维结缔组织少,常被称为肉瘤样型。
丝带型:形成的花带状结构窄,排列似波浪状花纹。周围纤维间质少,呈细丝状夹在肿瘤组织中。
巨滤泡型:由数层环形排列的颗粒细胞构成,可形成多数囊腔。在构成囊壁的颗粒细胞中,含有大量Call-Exner小体。
微滤泡型:瘤细胞丰富,排列成巢状或不规则片状,细胞巢周边有排列整齐的一层立方形上皮,巢内可见菊形团样结构,中心含嗜酸性物质和核碎片,为典型的Call-Exner小体,瘤细胞核沟明显。
小梁型:排列成一至数层细胞,呈条索状、花带状。瘤细胞索宽窄不一,迂回扭曲分布在结缔组织内。有的瘤细胞核排列与细胞索长轴垂直,呈对极(antipodally)性排列。结缔组织间质可有水肿或玻璃样变。
③免疫组织化学研究:
阳性:波形蛋白(vimentin)、细胞角蛋白(cytokeratin)、内ER(雌激素受体)。
阴性:上皮细胞膜抗原(EMA)、卵巢浆液性囊腺癌抗原(OM-1)。