卵巢冠囊肿是由什么原因引起的？

(一)发病原因
卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。组织来源目前认为：中肾管(午非管)来源、副中肾管(米勒氏管)来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育可断续残留或局部残留，以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿
(二)发病机制
从胚胎学的角度而言，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构及性腺。女性胎儿因无睾丸，也无内源性雄激素的支持，中肾管逐渐退化，副中肾管则不受抑制而发育为女性的内生殖器。事实上，中肾系统并非完全退化消失，如输尿管、膀胱三角区及相邻的尿道是由中肾管衍化来的，中肾管头部的小管在成年女性的宽韧带内、子宫颈侧旁、阴道的侧旁等部位成为残迹而被保留下来。大部分的残迹组织可以长期保持稳定而无所改变，但少数中肾管残迹可以发展成为囊肿，即中肾管囊肿。
副中肾管是在胚胎5～6周时体腔间皮向内凹陷而形成的，其尾部经过融合、腔化而形成子宫、宫颈及阴道上段，其向腹腔内开口的一段，则以后形成输卵管，在此过程中，可以有副管腔或憩室形成。根据woodruff等的意见，认为可有5%～10%的发生率，而且这些副管腔往往没有开口，故腔内上皮的分泌无法排出，积聚于腔内，逐渐扩张而形成囊肿。这类囊肿，事实上是一个输卵管积液，并非中肾管来源而是副中肾管来源。
间皮细胞亦有可能通过化生而成为副中肾管型上皮的囊肿。在卵巢冠囊肿中，有一小部分是恶性的状浆液性囊腺癌，其有输卵管的组织学特征，这是一个强有力的证据，说明这些囊肿来源于副中肾管系统或间皮细胞。
(三)病理改变
中肾系统 内衬单层立方形上皮的小腔，周围有一层清楚的肌组织，腔内的上皮相对缺乏分泌活动，故不能有迅速的囊性扩张，细胞分泌功能差，无纤毛，体积小。若囊肿长大，则囊壁菲薄，呈圆形或椭圆形，输卵管亦被拉长，似爬于囊肿之上。若将输卵管系膜切开，则囊肿很易被剥出。切开囊肿，剖面呈单房，囊内充满低比重清液，如果囊腔过度扩张，则内衬的立方形上皮可成为扁平上皮。
副中肾管 囊肿往往较大，其腔内上皮有分泌功能，或为纤毛上皮细胞，似输卵菅或宫内膜上皮，有明显分泌现象，无明显基底膜，有纤维基组织。腔内有状皱褶，囊壁周围有薄的环状肌层。总之，如果一个囊内有类似输卵管上皮的分泌成分，使腔内积液致囊肿较大时，常为副中肾管来源。
间皮细胞 囊内的上皮是扁平上皮细胞，囊壁周围有纤维组织或脂肪样包膜。
(四)病理区分
Gardner等根据下列标准来区分其组织来源：①上皮的组织类型，如果有纤毛细胞或分泌型细胞(胞质清晰、中性)则为副中肾系统来源，否则为中肾系统来源;②是否存在基膜，中肾系统来源的囊肿，上皮下有一层基膜，而副中肾来源的囊肿，往往缺乏此层基膜;③是否有管腔内皱褶，有皱褶，则多为副中肾系统来源，中肾管囊肿腔壁多平坦皱褶少;④上皮对激素的反应性，实际上也是看细胞有否分泌反应而言，至于间皮细胞来源的囊肿，其内衬上皮基本上与副中肾系统来源的囊肿相同。区别的方法是观察其囊壁是结缔组织还是有肌组织，有肌组织者为副中肾系统来源，否则为间皮细胞的囊肿。