- 气道和食管之间的瘘管 气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性,并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现,但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史,常咳出食物颗粒,偶尔合并支气管扩张。引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌,某些病例可在放疗后发生,发生率可达5.3%左右。一旦出现这种并发症,预后极差,大多数病例在几周或几月内即死亡。后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。可依靠CT检查发现,纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。治疗主要依靠外科手术,无条件耐受外科手术者,可试用医用胶封闭治疗。
- 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
- 远端胃窦产生异位节律 胃节律紊乱(GastricDysrhythmia)综合征,系指胃蠕动节律紊乱或过快所致恶心、呕吐、腹痛、腹胀的一组症候群。患者可有不规律定步电位(pacesetter potential,pp)发放或出现快节律,甚者于远端胃窦产生异位节律使pp逆向传播致近端胃窦,而出现剧吐或干呕。
- 食管气管瘘 从气管至肺泡的呼吸器官,最先是从前肠(后来发展为食管部)腹侧壁呈沟状凹陷(肺沟lung gro-ove)开始发生。稍后一些时期,以食管-气管间的开口被从后方延伸来的食管气管中隔全部闭锁,仅保留有喉头部分。如果这种闭锁不完全,在喉头以外的部位便留下气管食管间的通口,称此为食管气管瘘。
- 食物误入气道 噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息。
- 咽部异物感 咽部异物感不是独特的病,而是一些症状的组合。它包括阻塞感、压迫感、贴叶感、狭窄感、干燥感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感。其病因繁多,有时相当复杂,有器质性也有功能性。功能性者也称之为咽异感症、喉异感症、梅核气、咽神经官能症、癔球等。一般认为,只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后,方可诊断为咽异感症。
- 吻合口并发症 简介(概述):吻合口溃疡是胃手术后远期并发症。吻合口溃疡是指胃空肠吻合术后,在吻合口或某附近粘膜发生溃疡,又称复发性消化性溃疡。
- 食管瘘 颈椎手术严重并发症,食管瘘是一个严重的情形,可由颈椎操作合并伤,延迟出现现成,也可由于颈椎前路手术直接导致,有时也因颈前路手术翻修术或取内固定手术没有仔细分离与瘢痕组织而误伤食管,亦有因内固定松动甚至部件脱落对食管形成压迫形成慢性溃疡性穿孔而导致食管瘘的病例。
- 婴儿厌食 婴儿厌食指婴儿食欲减退或消失
- 吞咽痛 咽部炎症的表现,初起时咽部干燥,灼热,继而疼痛,吞咽时尤其明显。
- 发音障碍 主要表现为发音的延迟与异常,发音的发展速度低于相应年龄才平,说话吐词不清或发音错误。最容易发错的音有s、z、c、sh、ch、zh、l、m、n、j、x等。上述一些相近的音相互替代,如把老师(lao shi)说成老西(lao xi),把奶奶(nai nai)说成买卖(mai mai)。把单词起始或中间的音省略,固定性地把一些音发错,发音变调或不连贯,轻度发音障碍者只表现为发音不准或不清晰,说话能让人听懂;重度发音障碍者因发音错误明显,说的话让人难以听懂,但因为损害只是发生在语言水平上而无句法结构的错误,所以总让人感觉到说出的是一个潜在的句子,这是与发育性语言障碍不同之处。
- 胸痛 胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类,再在此大类中鉴别各个原因。
- 吞咽困难 正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难,即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状,可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
食管穿孔早期症状有哪些?
食管穿孔的临床表现与受伤的部位及时间有关(表1)。
1.症状与体征
(1)颈段食管穿孔:病人颈活动时疼痛,颈痛且常伴有胸锁乳突肌的压痛、痉挛。尚可有发音困难、吞咽困难和声音嘶哑。体检时60%的病人有颈皮下气肿,而X线检查可使95%的病人得以确诊。
(2)胸段食管穿孔:病人感觉胸前区、肩胛间区及剑突下疼痛,吞咽及深呼吸时疼痛可加重。后纵隔广泛炎症所引起的背痛的特点与胸主动脉夹层动脉瘤的疼痛非常相似。胸部食管穿孔常有上腹部的肌紧张、吞咽困难、吞咽时疼痛、呼吸困难、呕血、发绀。胸部听诊可闻及纵隔气肿的捻发音即Hamman征。随着炎症的进展还可出现心动过速、呼吸急促及发热。如不及时治疗,进一步可出现败血症及休克。
(3)腹段食管穿孔:主要表现为剑突下疼痛、肌紧张、痉挛及反跳痛。一旦出现心动过速、呼吸急促及发热等症状,便可迅速发展为败血症及休克是腹部食管穿孔的特点。
当穿孔波及后心包时可发生食管心包瘘。这些病人就诊时可有心脏压塞或心脏的收缩期震水音。食管穿孔侵及心腔(通常是左心房),可发生全身的食物颗粒栓塞。但这在食管穿孔中很少见。
2.分期 临床按食管穿孔的发生过程,将其分为急性、亚急性和慢性3种。
(1)急性食管穿孔:伤后症状在24h内出现的为急性食管穿孔。急性穿孔多见于器械或自发性穿孔,临床以胸痛或腹痛、呼吸困难、发热及皮肤捻发为主要症状。
(2)亚急性穿孔:伤后24h~2周内出现症状的为亚急性穿孔,临床表现为胸痛和呼吸困难。
(3)慢性穿孔:伤后2周以上方出现症状的为慢性穿孔。慢性穿孔则多发生在手术后,病人可有吞咽困难及房性心律失常等。慢性穿孔临床特点反映了穿孔发生后局限的程度,但并不反映穿孔本身发生的缓急程度。慢性穿孔多数较为局限且很少引起广泛的纵隔污染,其临床病程也较缓和。
早期诊断,及时而正确的处理是降低病死率的关键。
1.临床表现 由颈部开始的皮下气肿应怀疑食管穿孔,应行胸部X线检查。
2.辅助检查 X线胸腹片示纵隔气肿、液气胸、气腹是诊断食管破裂的重要证据;食管造影如显示造影剂外溢即可肯定诊断。但阴性结果亦不能排除穿孔的可能。对可疑病例应重复检查。
诊断中,除明确穿孔的诊断外,对穿孔的部位及大小亦应了解,这对治疗方案的制定很有帮助。