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急性卵巢、输卵管自身扭转

急性卵巢、输卵管自身扭转相关症状
  • 盆腔包块 盆腔包块常为妇科患者就诊主诉之一、更是妇科盆腔检查常见的重要体征。盆腔包块多来自女性内生殖器、包块可由患者本人或其家属无意中发现;亦可因并发其他症状如疼痛、排尿困难而做盆腔检查时被发现。
  • 下腹部反跳痛 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象,多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时及原发性腹膜炎。
  • 下腹压痛 下腹压痛是指当用右手食指、中指指端放于下腹腹壁逐渐深压而发生疼痛,多来自腹壁或小肠的病变。
  • 恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。
  • 左下腹压痛 左下腹压痛,见于乙状结肠和左输卵管病变,主要表现为左下腹部由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。
  • 恶心 恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感,常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。
  • 水肿 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体,若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops),如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液,根据水肿液含蛋白质的量的不同,可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018,及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
  • 一侧性下腹剧烈疼痛 突发的一侧性下腹剧烈疼痛,常伴恶心呕吐。
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急性卵巢、输卵管自身扭转早期症状有哪些?

根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。
完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧变动,如旋转、翻身后发生。一般为单侧,右侧较左侧发生率高(3∶2),可能左侧乙状结肠限制了附件活动,而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大,给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的疼痛发作史,可能系有过扭转而自行解旋,症状自动消失。
单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比,并迅速发生恶心呕吐。如开始阶段扭转即为完全性,静脉回流迅速完全阻断,急性腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻,有时可自行解旋,疼痛即自行消失,但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性,间歇时间因发作频度而异,从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝,也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况:腹痛逐渐加重者占62%,突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人慢性腹痛伴间歇性加剧,设想是扭转反复发作,发作间歇期间其症状减轻或消失。
如在扭转前卵巢有黄体存在,扭转后激素浓度骤然下降,随后可发生撤退性子宫出血,这时要注意与宫外孕鉴别。
扭转持续而未能及时处理者,可有体温轻度升高,发生坏死继发感染即可出现高热,可伴有寒战,腹痛加剧。腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。双合诊:正常附件扭转可能扪不到包块,但可发现附件区显著触痛。
疼痛发作突然、急剧,有时发生于突然变换之后,并扪到右侧触痛的附件包块,即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状,如为不完全性扭转,疼痛呈间歇性或慢性持续性,其诊断正确率仅70%,如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入,其正确率下降至40%。利用B超、CT、腹腔镜等辅助诊断,只要对附件扭转有足够认识,尤其儿童出现腹痛,肛诊或B超发现盆腔肿块,均应考虑有附件扭转可能,进一步细致检查,可以做到早期诊断、及时处理,使附件恢复正常功能。

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