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气管支气管异物常用药品
  • 头孢克肟干混悬剂广谱抗菌素。对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏杆菌属、克雷白氏有菌属、变形杆菌属、流感杆菌等引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎等病症
  • 怡万之本品适用于治疗成人由下述细菌的敏感菌株引起的下列中度至重度感染。继发性腹腔感染 :由大肠埃希菌、梭状芽孢杆菌、迟缓真杆菌、消化链球菌属、脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或单形拟杆菌引起者。复杂性皮肤及附属器感染 :由金黄色葡萄球菌(仅指对甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌、大肠埃希菌或消化链球菌属引起者。社区获得性肺炎 :由肺炎链球菌(仅指对青霉素敏感的菌株,包括合并菌血症的病例)、流感嗜血杆菌(仅指β-内酰胺酶阴性菌株)或卡他莫拉菌引起者。复杂性尿道感染,包括肾盂肾炎:由大肠埃希菌或肺炎克雷白氏杆菌引起者。急性盆腔感染,包括产后子宫内膜炎、流产感染和妇产科术后感染 :由无乳链球菌、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、不解糖卟啉单胞菌、消化链球菌属或双路普雷沃氏菌属引起者。菌血症。
  • 达力净 敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染、败血症、皮肤软组织感染、骨和关节感染、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致脑膜炎和单纯性淋病。
  • 注射用甲磺酸帕珠沙星 本品适用于敏感细菌引起的下列感染:(1)慢性呼吸道疾病继发性感染,如慢性支气管炎、弥漫性细支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺间质纤维化、支气管哮喘、陈旧性肺结核等;肺炎、肺脓肿;(2)肾盂肾炎、复杂性膀胱炎、前列腺炎;(3)烧伤创面感染,外科伤口感染;(4)胆囊炎、胆管炎、肝脓肿;(5)腹腔内脓肿、腹膜炎;(6)生殖器官感染,如子宫附件炎、子宫内膜炎;盆腔炎。
  • 硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液治疗及预防支气管哮喘,治疗伴有可逆性支气管阻塞。可用于慢性哮喘和慢性支气管炎的维持治疗,缓解急性支气管痉孪和预防运动诱发的哮喘。
  • 复方羟丙茶碱去氯羟嗪胶囊用于支气管哮喘,哮喘性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等。
  • 安菲林适用于支气管哮喘,喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状,也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。
  • 麻杏止咳糖浆镇咳,祛痰,平喘。用于急、慢性支气管炎及喘息等。
  • 麻杏止咳糖浆镇咳,祛痰,平喘。用于急、慢性支气管炎及喘息等。
  • 汇杰支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
  • 盐酸克仑特罗气雾剂用于缓解支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎所致的支气管痉挛。
  • 盐酸克仑特罗片用于缓解支气管哮喘以及慢性喘息型支气管炎所致的支气管痉挛。
  • 沙丁胺醇气雾剂治疗及预防支气管哮喘,治疗伴有可逆性气道阻塞,可用于慢性支气管炎的维持治疗,缓解急性支气管炎痉挛和预防运动诱发哮喘。
  • 枢维新暂无相关信息
  • 胺酰苯吗啉适用于各种原因引起的慢性咳嗽和呼吸困难,用于小儿顽固性百日咳。本品也能降低痰液的粘滞性,有利于咳痰。
  • 万托林本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
  • 硫酸沙丁胺醇胶囊用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。
  • 奥克斯都保用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难。尤其适用于需要长期服用肾上腺素β2受体激动药的患者和夜间发作型的哮喘患者。
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气管支气管异物治疗前的注意事项?

(一)治疗
气管支气管异物应及时诊断,尽早取除,保持呼吸道通畅,防止因呼吸困难、缺氧而致心功能衰竭。
1.异物取除
(1)气管异物:可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取,钳取失败,可在支气管镜下钳取异物。
(2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜,用钳子夹持后取出。直接法适用于,间接法适用儿童。
①直接法:自口正中进镜,以悬雍垂、会厌为标志,挑起会厌,暴露声门。将镜远端斜面转向左侧,在镜内只见左侧声带。进声门,将镜转回原位,然后依次检查声门下、气管、隆突及左、右主支气管。此法适用于操作较熟练者。
②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌,暴露声门,再将支气管镜经直接喉镜内插入气管,然后取出直接喉镜,使支气管镜继续下行检查。目前,硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法。
(3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物,可用纤维支气管镜钳取。但使用中亦有局限性:
①不宜用于小儿,因小儿气道较狭小,纤维支气管镜为实心无通气结构,使用此法影响小儿呼吸道通畅;
②纤维支气管镜钳结构细小、精致,体积稍大的异物难以夹出。故对无把握顺利取出的异物,需先行气管插管,以防声带损伤(针、钉类),或异物于声门下滑脱、嵌顿。
2.并发症治疗
(1)因异物致心力衰竭时,应酌情用强心药物,在心电监护下、及时取出异物。
(2)有严重气胸、纵隔气肿时,应及时引流。
(3)呼吸道有继发感染,应用足量有效抗生素。
3.异物取出术的有关问题
(1)麻醉的选用:异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种。目前大多渐趋于全麻。全麻手术优点较多,如患者安静,呼吸道松弛,无频繁的刺激性咳嗽,取异物时减少许多困难,而且不易损伤气管、支气管黏膜,尤其利于保护声带。
目前多用γ-羟基丁酸钠取代吸入麻醉。前者松弛效果好,术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多。后者惟一优于前者的是较安全,万一麻醉过深,可很快随着呼吸而变浅。麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜。麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全,其实不然。此种手术有其特殊性,如果过浅,则易引起喉痉挛或声门不松弛,在异物通过声门时易嵌顿或滑脱。另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难。
(2)异物钳的使用:
①Jackson氏异物钳:能通过内径为3.5~4mm的细支气管镜,在钳子上可配不同钳蕊,可以钳取花生、瓜子等,目前临床使用较多。这种钳子在钳取时有钳蕊后退的缺点,只要掌握好此特点就能很好使用。
②鳄口式钳:此钳力量较大,抓物牢固,适于较大异物。但钳子本身较粗,只适用于较大儿童和成年人。
③反张钳:对于塑料笔帽或有孔的管状异物,可用反张钳。
④Fogarty气囊导管:适用于有孔的异物,即以该导管穿过异物小孔后,将气囊充气,然后将异物拉出。塑料笔帽吸入气管时均是尖、盲端在下,这样就形成了异物深部的气管腔内的负压,取异物时有一定吸力。故有人认为可在笔帽盲端灼孔后再取出异物。根据经验,在取塑料笔帽时,如能看见其非盲端的壁缘,可夹住后轻轻活动,使深部负压减轻,然后取出。
⑤三爪钳:至于豆类异物,如异物在气管内停留时间长,异物被浸泡变软,则较易取出。如为硬性豆类,则取出较困难,可用三爪式钳取,此种异物通过声门时亦较困难和危险,如取不出,视情行气管切开,然后自切开口处将异物取出。
(3)避免多次进镜:用硬性支气管镜取异物,不宜多次进镜,即使较难取之异物,也不宜反复多次进镜,以免术后引起声带水肿致呼吸困难,使气管切开病例增多。刘治民等认为,1次手术中反复进镜取异物比较好在3次以下,最多不能超过4次。如多次进镜异物仍取不彻底,应暂停手术,待恢复几天后再行手术。如有呼吸困难,用肾上腺皮质激素仍不能缓解者,应行气管切开,以避免窒息死亡。
(4)小儿活动性异物应及时取出:对小儿支气管异物应特别重视,因其声门裂狭小,极易因异物嵌顿而引起窒息。故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳、异物史较短),应及时手术取出,不应耽搁观察。
(5)警惕同时吸入多块异物:一侧主支气管同时吸入两块以上异物者不为罕见,在1次进镜取出异物后,应再进镜检查是否还有异物。青岛医学院曾遇1例小儿患者,1次进镜取出半个芸豆种,但患儿呼吸困难不缓解,吸气性三凹征明显,误认为喉头水肿,用肾上腺皮质激素不缓解,遂行气管切开。于切开口处进镜检查,见气管内还有异物,取出后见为一整个芸豆种。此患儿呼吸困难持续时间长,缺氧致脑水肿、肺水肿而死亡。
(6)支气管镜检查常备麻醉喉镜:建议在行支气管镜检查时,尤其在小儿应将麻醉喉镜放在身边伸手可及的地方。因手术中常遇到异物嵌顿于声门或滑脱于下咽腔。此时可立即以麻醉喉镜压下舌根,检查下咽腔和声门裂,见到异物即可取出,避免异物再吸入气管。因麻醉喉镜带有光源,使用起来很方便,常常可解燃眉之急。
(7)必要时气管切开:对于呼吸道异物患者,应尽可能避免施行气管切开术,这是众所周知的。但对确需行气管切开者,也应果断执行,否则将延误抢救时机,造成不应有的后果。下列情况应行气管切开术:
①手术中多次反复进镜,术后出现喉头水肿致明显吸气性呼吸困难,及时给予较大量的肾上腺皮质激素后观察,呼吸困难仍不缓解者。
②异物较大而形状特殊,术前估计异物较难通过声门裂,应先行气管切开,自切口处取出异物。或经声门裂取,如不成功,再从气管切开口处取出。术前估计情况不足,术中出现异物不能通过声门裂或滑脱引起窒息,经过抢救患者情况改善后,行气管切开术,自切口处取出异物。
③遇有呼吸困难的气管、支气管异物患儿,如因设备或技术条件所限,不能立即行支气管镜取异物术,应先行气管切开术,以缓解呼吸困难。如有可能,自切开口处取出异物。
(二)预后
随着操作技术的不断熟练、提高,以及肾上腺皮质激素的应用,气管切开率和死亡率均明显下降。青岛医学院1980~1990年间收治的411例患者中,气管切开10例,其中5例为外院切开后转来的。占总例数的2.4%,死亡1例,占0.2%。

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