- 静脉萎陷 静脉萎陷就是静脉的异常缩小变得扭曲及凹陷的一种症状。血容量减少、休克、脱水、高热出汗、泡沫硬化剂等原因可造成静脉萎陷。
- 重力休克 赛跑时为了把充足的养料及氧气供应给正在剧烈运动的下肢,腿及脚部的血管就会尽量舒张,以助血液的畅通。如果赛跑完毕后立刻停下来站着不动,由于地心吸力的缘故,血液就会淤集在下肢,使脑部发生贫血,因而导致面色苍白、嘴唇发紫,甚至晕倒,这种现象叫做“重力休克”。
- 虚脱 虚脱是一种急性症候群,常发生在过度疲劳、恐惧、疼痛、饥饿、见到鲜血或奇景怪物等情况下。病人出现面色苍白,虚汗淋漓,头昏眼花,恶心呕吐,心跳加快,血压下降,有的大小便失禁,甚至晕倒在地。如果出现上述症状后能平卧休息,大部分人能够逐渐自行恢复。如果处理不当,被人扶着挣扎行走等,会加重病情,甚至出现生命危险。因为,这时主要是脑供血不足,如能迅速解决这个问题,大脑的功能很快就会恢复,也就能很快调节和平息全身的功能紊乱。
- 尿偏碱 高钾血症的尿化验诊断尿钾浓度和尿钾排出量增加,尿偏碱,尿钠排出量减少。血清钾高于5.5mmol / L为高钾血症。
- 肺部感染 呼吸困难,体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。
- 脱症 脱症,面色苍白,恶露很多,晕时口开,手撒肢冷,舌淡无苔 ,脉大而虚或微细欲绝,甚则出现冷汗淋沥,神志昏迷,口唇和肢端 青紫等(休克)症候。
- 休克 休克是临床上较为常见的一个急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血压下降等。 休克的特征为微循环障碍,临床上各科均可遇到。不论其病因如何,导致休克的根本因素为有效血容量锐减,最终使组织缺血、缺氧,细胞代谢异常,造成细胞死亡。因而,早期诊断休克,及时处理,同时积极查找病因,对于挽救患者的生命有十分重要的意义。
- 微循环灌注不良 檄循环障碍是发生在微循环水平的血管和血流的形态异常和功能紊乱。微循环障碍可导致组织血液灌流明显减少,从而引起一系列缺血和缺氧性病变,严重时可造成脏器功能不全或衰竭。微循环障碍常发生于创伤、炎症、水肿、休克、肿瘤、超钦反应、组织器官移植的排斥反应等过程,以及与这些有关的疾病中. 近年来,中国学者对暴发型流行性脑脊髓膜炎及中毒型痢疾等严重感染性疾病进行了仔细则日床积实验室观察后提出:微动脉痉挛引起的急性微循环障碍是此类疾病发病初期的主要病理变化,并且是引起一系列严重症.状的基础。 微循环障碍时的病理变化主要为微血管、微血流和微血管用围等三方面的变化。
- 有效血容量减少 失血性周围循环衰竭是消化道出血的一种临床症状,表现为上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织,使有效血容量锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。
- 血尿 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,须经显微镜检查方能确定,通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可见是血尿。
- 流产 流产为妇产科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。
- 四肢发冷 四肢发冷是指由于四肢末梢组织血液灌注不足,而导致的体温下降。因为血液是由心脏发出,携带氧气到全身各部位,氧经过燃烧后,才能产生热能,手脚才会温暖。一旦心血管系统的功能出现障碍,就会影响血液运行输送,造成手脚冰冷的情形。 中医观点认为四肢发冷是阳气虚衰。阳气不能振奋于外,温煦四肢所致。
- 心脏骤停 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应,压眶上 、眶下无反应,即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳声,可判定病人已有心跳骤停。
- 面色觥白 面色觥白又为面色苍白,一般是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的,中医认为这大多是属虚病或寒症,是体质差的表现。此外,如大出血、休克引起毛细血管强烈收缩,甲状腺机能减退,慢性肾炎、铅中毒等,也会引起脸色苍白的现象。
- 脉象细数 脉象细数指病人的脉搏变窄变细而且速率加快,属于阴虚内热的症候,治疗用滋阴清热法。
- 心率增快 不同年龄的人,心率是不同的,年龄越小,心率越快,若心率超过正常范围,就称为心率过快。 家长一般都知道,正常人在运动或体力劳动之后,心率会加快。孩子亦是这样,特别在受惊吓或哭闹时,更是如此。
- 烦躁不安 患者自觉烦闷急燥, 心神不定。
- 紧张 紧张是人体在精神及肉体两方面对外界事物反应的加强。好的变化,如结婚、生子;坏的如离婚、待业,日久都会使人紧张。紧张的程度常与生活变化的大小成比例。紧张使人睡眠不安,思考力及注意力不能集中,头痛,心悸,腹背疼痛,疲累。普通的紧张都是暂时性的。突发性的紧张是一种恐惧感。
- 面色苍白 苍白脸色是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的,中医认为这是体质差的表现。此外,如大出血、休克引起毛细血管强烈收缩,甲状腺机能减退、慢性肾炎、铅中毒等,也均会引起脸色苍白的现象。
产科休克早期症状有哪些?
根据发生休克的原因和个人体质的耐受性,休克的程度轻重有所不同,但按微循环病理变化的分期,其表现是共同的。
1.休克代偿期 亦称休克前期,此期症状如不细心观察常被忽略,因为在失血性休克,其失血量尚未超过机体血容量[体重(kg)×7%~8%]的20%,病人的血流动力和神经系统的代偿作用,维持血压正常或稍高。中枢神经和交感神经系统兴奋性增加,表现为面色苍白,精神紧张,烦躁和恶心,心率加速,脉压缩小。尿量正常或减少,此期如开通静脉补充晶体液;休克可以很快纠正。若不处理或处理不当给血管收缩药,则病情发展,进入抑制期。
2.休克抑制期 病人表情淡漠,反应迟钝,口唇肢端发绀,出冷汗,脉搏细速,脉压差更低。严重时神志不清或昏迷,全身皮肤黏膜明显缺氧发绀,肢端凉,脉搏细弱甚至不能清楚触及,血压下降甚至0,少尿或无尿,CO2结合力降低酸中毒。皮肤,黏膜出现出血点或消化道出血,表示病情已发展到弥散性血管内凝血阶段,若积极治疗仍无进步,可继发呼吸困难,若动脉血压降至8kPa(60mmHg)以下,虽加压给氧症状不能改善,氧分压不能提高,提示呼吸困难综合征以及其他脏器损伤,将进入衰竭期。
产科休克与各科的休克历程大体相似,但又有其特殊性,无论何种原因引起的休克,均容易诱发DIC,因其具有下列特殊因素:①晚期妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,下腔静脉淤血,血液流速缓慢易诱发血栓。 ②子宫静脉系统扩张,血窦开放易发生羊水栓塞和空气栓塞。③妊娠期子宫压迫输尿管,输尿管扩张,尿潴留,容易发生泌尿系统感染。产后或流产后胎盘剥离面,因血是细菌比较好的培养基易患子宫内膜炎,宫内感染。④胎儿及其附属物,因病理情况,坏死退行性变,可产生外源性凝血活素,激活凝血系统。⑤正常孕妇为适应分娩期出血,生理的需要,Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子增加,血凝亢进。
失血性休克和感染性休克,一般诊断不难,有出血和感染史。重要的是早期诊断。过去对休克的诊断,主要根据血压降低的指标,实际血压降低才诊断,已失去良好的治疗机会,休克已是失代偿的表现,进入抑制期。因为血压=心排血量×总外周阻力,失血和高热失水后,早期心排血量虽有所下降,但小动脉收缩加强,总外周阻力升高,血压并无下降的表现,因此血液灌流量下降先于血压下降,故临床见到短期内大量失血,失液,创伤和持续高热,均应考虑到有发生休克的可能。
1.早期诊断 生命指标血压,脉搏的观察固然重要,但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断(表2)。
2.休克抑制期 血压下降至90mmHg(12kPa)以下,脉搏细弱,口干渴难忍,神志淡漠,反应迟钝,出冷汗,四肢肢端发凉,尿少(每小时不足30ml),应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。
3.休克衰竭期 产科常见的低血容量,失血性休克和感染性休克,未获适当和及时的处理,存在着全身损害因素:有效循环量过低时可使全身组织器官缺血、缺氧。心排血量降低,冠状动脉缺血,血压降低,急性心衰。肾缺血,可引致肾小球滤过率降低甚至肾小管坏死,急性肾功能衰竭血肌酐178.6μmol/L,尿量24h<400ml或尿量多。肝脏缺血,可使肝脏的代谢功能降低,甚至引起急性肝功能衰竭,血胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl),持续5天,GOT高于正常值2倍,以至肝细胞坏死。胃肠缺血,肠黏膜损伤,消化道出血,穿孔,便血,应激性溃疡。各种脓毒血症感染,有细菌毒素,免疫复合体,炎症介质等随血液周流全身,损坏组织器官,使血管内皮受损,血管的通透性增加,内皮粗糙,血小板黏附形成微栓,如发生在肺部则可发生呼吸困难综合征,甚至发展为弥散性血管内凝血。中枢神经系统缺血,缺氧受损,表现感觉迟钝甚至意识不清昏迷。所以休克不但可以一个脏器衰竭,还会影响其他器官功能障碍,相互影响形成连锁反应,器官障碍可序贯发生。但临床器官衰竭出现的前后,轻重也有差别,低血容量失血性休克常是肾功能不良先出现。感染造成脓毒血症,败血症时,常是心、肺、脑功能障碍先出现。一般某器官发生功能障碍时,开始较轻如肾功能障碍,首先表现为尿少,血生化检查未必有明显异常,未经注意忽略治疗,功能继续下降恶化,若发生急性肾小管坏死,则会有血尿素氮,肌酐水平升高,水电解质,酸碱失衡而影响心、肺、脑、肝等器官发生功能障碍,继而发生多系统器官功能衰竭(MSOF)。MSOF的概念是20世纪70年代提出的,主要是指在急重症中出现的各种器官功能障碍,强调发病的序贯性,争取积极制止其发展恶化以挽救病人的生命,但当疾病发展到极其严重时,多个器官可同时发生衰竭,也有些病人因平素体质欠佳,或有慢性肝,肾疾病等,在尚未弄清哪个器官首先衰竭即迅速发展为急性MSOF,从而造成不可逆性的休克,据文献报道3个器官发生衰竭者病死率达80%,4个器官衰竭者几无幸存。