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急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成应该做哪些检查?

可见白细胞计数在2万以上,并有血液浓缩和代谢性酸中毒表现。
腹部X线平片难以明确有肠缺血的现象,在早期仅显示大、小肠有中等或轻度胀气,随病情进展可见肠腔内气、液面,以及数小时后仍无变动的肠襻,出现肠梗阻影像。晚期麻痹性肠梗阻时,胀气肠管至结肠中段突然中断。
彩色多普勒超声能直接显示肠系膜上血管及其毗邻结构,可见与血管腔内径等大的强回声团块影堵塞血管腔、腔内未能检测出彩色血流及频谱多普勒信号。可对疑为急性肠系膜上动脉闭塞病例进行筛选,但由于受胀气肠襻的影响确诊率不高,如能探到肠系膜上动脉内血栓图像,为临床提供重要的诊断信息,结合临床表现可有手术探查指征。
腹部选择性动脉造影对本病有较高的诊断价值,它不但能帮助诊断,还可鉴别是动脉栓塞血栓形成或血管痉挛,是诊断急性肠系膜上动脉闭塞最可靠的方法。动脉造影有助于早期诊断,也有利于治疗方法的选择,CT、MRI、腹腔镜检查对早期诊断虽有一定帮助,但都不如动脉造影直观、准确。当疑有肠系膜动脉闭塞时,在有条件的医院应毫不犹豫地行肠系膜上动脉造影。动脉栓塞多在结肠中动脉开口处,造影剂在肠系膜上动脉开口以下3~8cm处突然中断,血栓形成则往往在肠系膜上动脉开口处距主动脉3cm以内,出现血管影中断。小栓子则表现在肠系膜动脉的分支有闭塞现象,有时还可发现肾动脉或其他内脏动脉有阻塞。血管痉挛显示为血管影有缩窄但无中断。血管造影明确病变的性质与部位后,动脉导管可保持在原位上给予血管扩张药如、苄胺唑啉(regitine)等以解除栓塞后引起的血管痉挛,并维持至手术后,药物结合取栓术或栓塞病变治疗后,可有利于提高缺血肠的成活率,术后还可利用这一导管再次造影以了解肠系膜血管循环的状况。

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