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十二指肠外瘘应该做哪些检查?

1.胃肠造影 对早期肠外瘘患者可口服或经胃管注入60%的泛影葡胺60~100ml,多能清楚显示肠瘘情况。无论是肠腔内还是漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布情况,注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度,有无分支叉道和脓腔。由于60%的泛影葡胺亦属高渗液体,个别肠道功能好的患者检查后会有短暂的腹胀与大便次数增多。肠道无运动功能的也可很快将造影剂吸收,腹胀症状很快缓解。
由于肠外瘘往往伴有炎性肠梗阻或肠粘连所致的不全梗阻,故临床上不宜使用钡剂进行消化道造影,钡剂造影会加重消化道梗阻程度,使不全梗阻发展为完全性肠梗阻。
2.瘘管造影 当瘘管已经形成,可先行瘘管造影。有时消化道造影不能满足诊断要求,需补充经瘘口或引流管口的造影检查,仍以60%的泛影葡胺作造影剂,直接经皮肤瘘口注入造影剂,而不宜用导管插入瘘管后再造影,以免造影剂直接进入肠腔而不能显示瘘管的情况及瘘管周围的情况,如叉道、脓腔等。瘘管直接造影较消化道造影更能了解瘘管的情况,瘘管所在肠段的情况。若不需了解其他肠襻的情况,如有无梗阻和器质性病变,则不再需要作全消化道造影。一次瘘管造影即能明确诊断,制定治疗方案。
3.腹腔穿刺 抽出胆汁样肠液,有时含有食物残渣。
4.口服骨炭或亚甲蓝溶液试验 从创口流出染色的液体,可以证明肠瘘的存在,从流出的时间、液体颜色和量,也可以粗略估计瘘口大小、位置。口服的量应稍大些,以便观察。
5.腹部平片检查 有助于十二指肠外瘘的诊断,平片如显示有腹腔大量积气或液平多提示有肠瘘存在。通过腹平片还可提示有无合并的肠梗阻。但此检查无法明确诊断。
6.CT检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法。应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查。在胃肠道充盈造影剂后,有助于与腹腔外积聚的液体区别,偶可发现脓腔与和肠瘘通的瘘管。无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊,通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。
7.B超检查 虽可帮助诊断腹腔内有无积液或脓肿,但因有肠胀气而欠准确,更无助于诊断肠瘘是否存在或明确肠瘘所在部位。

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