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眼眶击出性骨折相关症状
  • 眼球不能随意动 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线,向外转时角膜可达外毗角,向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。
  • 眼痛 眼痛常为眼病患者的一个主诉症状。眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛。由于疾病的不同,其疼痛的部位和性质也各异,因此必须结合其他体征才能进一步确诊。
  • 残株型骨折 残株型骨折为跟骨骨折的一种类型,跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者,易发生于中年男性。残株型骨折:即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。
  • 眼球内陷 眼球位置后退称为眼球内陷。是与眼球突出相反的状态,与眼球突出相比,较为少见。眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷,必须与眼球缩小病变(小眼球、眼球萎缩、眼球痨)和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来。
  • 视力障碍 眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能,可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的,周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍,虽然很轻微,也说明视力功能受到了影响。
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眼眶击出性骨折早期症状有哪些?

1、检查眼球上转运动,若患侧眼球不能向上转动,即可确定诊断。
2、眶缘触诊,有无阶梯状变形和移位。
3、眶下神经分布区麻木,有参考价值。
4、下直肌牵引试验  结膜囊内表面麻醉,用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱,使眼球转动,如已被嵌顿,则眼球向上运动受限,可与健侧比较(图1)。

图1  下直肌牵引试验
用镊子夹持下直肌腱膜,证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。
5、X线片有重要诊断价值,摄鼻颏位、鼻额位及侧位片,可发现下列病变:①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部,呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。
6、眶部CT扫描  轴位及冠状面CT扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度,也可显示面部其他骨折,能为患者的伤情进行综合评价。
临床表现:
1、局部症状  眼睑肿胀,皮下瘀血,结膜下出血,皮下气肿及眶内气肿。
2、复视  为眼下直肌嵌顿于骨折缝隙所致。两眼向上看时出现此症,常于急性反应消退后出现。眼球向下移位也是引起复视的原因之一。
3、眼球下移  为眶内软组织坠入上颌窦内所致,用一线在眼前水平拉直,可看出伤侧瞳孔较健侧为低。
4、眼球陷没  早期因眶内水肿、出血,仅呈眼球突出,伤后数日反应消退方出现眼球陷没。主要因为眶腔增大和眶内脂肪疝入上颌窦所致,同时与眶内脂肪感染坏死、球后粘连以及眼外肌瘢痕缩短等晚期病变,也有重要关系。
5、眼球运动受限  常为眼球垂直轴运动受限,发生机理尚无定论。眶内压骤增学说认为是下直肌嵌顿于骨折部位所致。Koonreef(1982)根据解剖学研究认为,眼球运动障碍是因眼外肌周围结缔组织出血、肿胀,导致神经功能障碍而引起。Hammerschlag(1982)通过CT扫描分析发现,下直肌运动受限是因眶内容物脱出牵引肌肉使之扭曲而引起。
6、眶下神经分布区麻木  为眶下神经损伤所致。麻木范围为下睑、颊部、处翼和上唇。此症也发生于眶下缘骨折,并非击出性骨折所特有。约有半数患者麻木可在一年内消退。
7、视力障碍  发生率为20%~30%,原因有下列6种,须及时检查,作出诊断,抢球视力:
(1).角膜外伤,晚期可引起角膜白斑。
(2).虹膜破裂脱离,虹膜瘫痪,瞳孔散大、固定,晚期可引起青光眼。

(3).晶体脱位或半脱位,晚期可引起白内障。
(4).视网膜病变。
(5).视神经管骨折,视神经萎缩。
(6).眼球穿透伤,此伤为早期眶底修复的禁忌症,故应仔细检查,作出诊断,并予及时处理。
分类
眶底骨折常涉及面部其他部位骨折,有不同分型法。
一.Converse等(1967)分类法
1、眶底骨折 ①单纯性眶底骨折,眶缘无损伤。②复杂性眶底骨折,有眶缘和面部骨折。
2、眼眶多形性骨折  ①线形骨折,涉及上颌骨和颧骨。②眶底粉碎性骨折,伴有面中部骨折。③颧骨骨折,额颧缝分离,眶底颧部向下移位。
二.Crumley等(1977)分类法
1、单纯眶底骨折。
2、眶缘及眶底骨折。
3、颧骨鼎足形骨折。
4、中央部复合骨折(Le Fort二型骨折)。

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