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胸椎后纵韧带骨化症

胸椎后纵韧带骨化症常用药品
  • 追风透骨丸本品祛风除湿,通经活络,散寒止痛。用于风寒湿痹,肢节疼痛,肢体麻木。
  • 盐酸乙哌立松片适用于颈肩臂综合症、肩周炎、下腰痛及腰腿痛等。
  • 西红花总苷片活血化瘀,通脉,止痛。用于胸痹心痛,心血阻症,症见胸痛、胸闷、憋气,心悸。舌紫暗或有瘀点、瘀班。
  • 双氯芬酸钾片本品适用于下列急性疼痛的短期治疗: 创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 术后的疼痛与炎症,如牙科或矫形手术后等; 妇科的疼痛与炎症,如原发性痛经或附件炎等; 脊柱综合征引起的疼痛; 非关节性风湿病; 耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
  • 氨糖美辛肠溶片消炎镇痛药,临床用于强直性脊椎炎、颈椎病,亦可用于肩周炎、风湿性或类风湿性关节炎等
  • 双氯芬酸钠缓释微丸用于:①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状;②各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等;③急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
  • 奈邦适用于:类风湿性关节炎、疼痛性骨关节炎、风湿性关节炎、头痛、偏头痛、肩颈痛、腰腿痛、肌肉痛、扭伤、劳损、痛经、牙痛、五官科疼痛。
  • 布洛芬缓释胶囊本品系非甾体抗炎药。适用于①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状,无病因治疗及控制病程的作用;②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等;③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等;④对成人和儿童的发热有解热作用。
  • 美诺芬用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛,牙痛、痛经等。
  • 骨质宁搽剂活血化瘀、消肿止痛。用于骨质增生引起的功能性障碍、软组织损伤及各种肿胀、酸胀、麻木疼痛等。
  • 双氯芬酸钠肠溶片用于: ① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;② 治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③ 急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等;④ 对成人和儿童的发热有解热作用。
  • 诺福丁用于:①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状;②各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;③急性的轻、中度疼痛如:手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经,牙痛,头痛等。
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胸椎后纵韧带骨化症治疗前的注意事项?

(一)治疗
胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗,但对于一些表现初期症状者,亦可试行保守疗法,包括休息、制动、理疗,口服消炎镇痛药及神经营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括:椎板切除术,椎板成形术,前路或后路骨化韧带切除并植骨融合术等。
1.后路手术 包括后路椎管减压术及椎管成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗),后路椎管减压术可扩大椎管容积,使脊髓后移,实现间接减压的目的(图3);但Kenji Hannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想,其可能有两个原因:一是在胸段脊柱存在的生理后凸,使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限;另外,上胸段脊髓的血供非常浅在,极易损伤。

 
2.前路手术 直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症,除可直接切除骨化物减压外,且可能减少椎板切除术所可能引起的脊髓损伤(图4)。

 
Kenji Hannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者,其中男性4例,女性8例,年龄38~72岁,平均53.8岁。8例入院时已不能工作,骨化范围从胸3和胸11,5例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术,8例患者全部切除骨化的后纵韧带,4例患者仍发现有残留的骨化韧带。术前JOA评分4~7分,平均(5.3±0.4)分,术后3个月JOA评分为1~8分,平均为(6.9±0.5)分,术后1年JOA评分为1~10分,平均(7.2±O.6)分,在最后一次随访中评分为1~10分,平均为(6.9±0.5)分。
(1)胸椎OPLL前路手术步骤要点:
①减压范围确定:减压范围取决于术前脊髓造影,脊髓造影片上造影剂上行或下行时的阻碍区即为手术范围。
②术前准备:术前1天,将两个电极插入硬膜外间隙内,用以术中监测脊髓功能,此点对手术至关重要。
③切口:对病变位于胸4以上者,应选择掀起肩胛骨显露途径(图5);对病变位于胸4~胸9者选用经胸入路;对病变位于胸10~胸12者,选用胸腹联合切口。

 
④减压:处理节段血管后,切除拟减压范围内椎节的椎间盘,并切除椎体,显露至椎体后壁时,使用薄型钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。
⑤植骨固定:切取髂骨块植入减压槽内,亦可选择钛网或人工椎体植入,并酌情辅以钢板固定(图6,7)。

 

 
(2)注意事项:
①在上胸段施行OPLL的手术治疗相当困难,操作时应格外小心。
②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难,因而比较好在腰段硬膜内预置管以防止术后脑脊液漏入胸腔。
③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果,手术效果的不理想可能是由于减压不彻底导致(图8)。

 
(二)预后
无相关资料。

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