- 骨筋丸胶囊活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病、跟骨刺、增生性关节,大骨节病等。
- 颈痛灵胶囊滋肝补肾、活络止痛。用于各种类型的颈椎病引起的颈、肩、臂、手指的疼痛、麻木以及颈部僵硬、眩晕头痛、腰膝酸软、怕冷恶寒等症。
- 壮骨伸筋胶囊补益肝肾,强筋健骨,活络止痛。用于肝肾两虚,寒湿阻络所致的神经根型颈椎病。
- 氨糖美辛肠溶片消炎镇痛药,临床用于强直性脊椎炎、颈椎病,亦可用于肩周炎、风湿性或类风湿性关节炎等
- 颈痛颗粒活血化淤,行气止痛。用于神经根型颈椎病属血瘀气滞、脉络闭阻证。症见:颈、肩及上肢疼痛,发僵或窜麻、窜痛。
- 伸筋丹胶囊舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
- 盐酸乙哌立松片适用于颈肩臂综合症、肩周炎、下腰痛及腰腿痛等。
- 颈舒颗粒活血化瘀,温经通窍止痛。适用于神经根型颈椎病瘀血阻络证,症见颈肩部僵硬、疼痛,患侧上肢窜痛等。
- 藤黄健骨丸补肾,活血,止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病,跟骨刺,增生性关节炎,大骨节病。
- 万通筋骨片祛风散寒,通络止痛。用于痹症,肩周炎,颈椎病,腰腿痛,肌肉关节疼痛,屈伸不利,以及风湿性关节炎、类风湿性关节炎见以上证候者。
- 万通筋骨贴缓解股骨头坏死、骨质增生、颈椎病、腰椎病、椎间盘突出、风湿性关节炎、强直性脊椎炎、肩周炎、跌打损伤、老年性骨关节病等引起的疼痛,促进其康复。
- 颈复康颗粒活血通络,散风止痛。用于颈椎病引起的头晕,肩背酸痛,手臂麻木。
上颈椎不稳症治疗前的注意事项?
(一)治疗
视病因及病情不同而酌情选择手术或非手术疗法,原则上应先试以非手术疗法,无效时方考虑手术。
1.非手术疗法
(1)适应证:
①一般性上颈椎不稳,不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。
②对儿童上颈椎不稳者,即便有神经刺激或压迫症状,亦应先行非手术疗法,多可好转或痊愈。
③年龄在65岁以上,或合并全身性疾患不适于手术者。
④其他:包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。
(2)具体方法:
①颈部制动:可酌情选用吊带牵引、颅骨牵引(均为维持重量,1~1.5kg,切勿过重)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo装置等。
②避免外伤:任何外伤均可招至致命的后果,应注意设法避免。
③脱水疗法:对有神经刺激或压迫症状者应采用各种有效的脱水剂,包括高渗葡萄糖溶液、地塞米松、甘露醇或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等。
④其他:酌情选用相应的各种措施。对呼吸困难者可行气管切开;对感觉障碍者应注意预防褥疮等并发症。
(3)注意事项:凡已确定有上颈椎不稳者,均按重症护理,绝对卧床休息,尤其是有脊髓症状者,切忌随意下地活动。对卧床病例,应保持呼吸道通畅,注意病房内的通风及温度,并酌情配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。随时注意病情变化,对需要手术者应及早施术。对涉及神经本身疾患及颅内病变者应及时与神经内、外科医师保持联系,注意防止脑疝发生。
2.手术疗法
(1)适应证:因上颈椎不稳(包括枕颈与寰枢不稳)已引起脊髓刺激或压迫症状者,或有椎动脉供血不全症状者,以及一旦停止非手术疗法则症状即复现者。
(2)禁忌证:因高位颈髓受压已出现完全性瘫痪及呼吸功能衰竭、靠呼吸机维持生命者,以及全身情况不佳、高龄、主要脏器实质性病变无法承担手术者。
(3)术前准备:术前训练患者在床上大小便;训练患者取俯卧位,并能持续3h以上而无呼吸困难及缺氧症状;预制前、后两副石膏床,其长度自头顶至臀部,并经试用满意;按颈后路手术常规,并按重大手术办理手术审批,视手术种类不同备血200~1200ml。
(4)手术方法选择:
①枕颈融合术:为上颈椎较常用的手术,但危险性较大,应重视。此手术适用于伴有椎动脉受压症状的枕颈不稳者、枕颈不稳合并有脊髓刺激症状者以及枕颈不稳合并轻度移位者。
②寰椎后弓切除+枕颈融合术:主要对寰枢椎脱位或枕寰脱位压迫脊髓引起瘫痪、经保守疗法无效者,施以本手术。
③寰枢椎植骨融合术:为近年来国外开展较多的术式之一,主要用于寰枢椎脱位伴有脊髓刺激或压迫症状经保守治疗无效者。术式可酌情选择前路或后路两种(图7)。
④齿突固定术:主要用于齿突骨折复位满意者,当前多主张自颈前路暴露颈1~2椎节,行齿突骨折复位加螺丝钉1~2枚内固定术(图8)。
⑤颅后窝及寰椎后弓减压术:对颅底凹陷症者,若想通过切除寰椎后弓获取扩大减压目的,则不仅手术困难,且相当危险,不如先从颅后窝处开窗,由此再向寰椎后弓处减压较为安全。
⑥其他术式:视发生原因不同而选择相应的术式及重建上颈椎稳定的手术。对Hangman骨折所致者,颈前路颈2~3椎体间融合术(多用界面内固定技术)即可;严重者则需同时并用椎板夹固定技术(图9)。上颈椎结核伴咽后部脓肿形成者,多经口行引流及病灶清除术,并酌情辅加颈后内固定术。
(二)预后
根据病情的不同,治疗方法及疗效差异较大,因而预后也不尽相同,一般规律如下:
1.单纯性不稳者 预后一般均较好。
2.合并椎-基底动脉供血不全的不稳者 采取制动或手术融合亦可获得满意的疗效。
3.合并脊髓压迫症伴全瘫者 预后大多欠佳,尤其是由颅底凹陷所致者。