您现在的位置:首页 >> 内科 >> 血液科 >> 外科 >> 骨科病
慢性血源性骨髓炎常用药品
  • 骨炎灵片补气益血,清热解毒,消肿止痛。用于骨髓炎,开放骨折感染及虚入痛疡。
  • 泰霸猛IBL敏感致病菌引起的呼吸道感染,如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、喉炎、咽炎、支气管炎、支气管扩张、脓胸、肺脓肿。皮肤及软组织感染,如蜂窝织炎和伤口感染。淋病、妇科感染、产后脓毒病,脓性流产。菌尿症、肾盂肾炎和膀胱炎。口腔脓肿。严重系统性感染如脑膜炎、细菌性心内膜炎、败血病、腹膜炎、腹内脓毒症、骨髓炎、伤寒和副伤寒。也可用于心内膜炎的预防。
  • 阿莫西林克拉维酸钾片本品适用于敏感菌引起的各种感染,如:1.上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3.泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。4.皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5.其他感染:中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。
  • 乙琥威霉素干糖浆用于链球菌、肺炎球菌、耐药性金葡菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等所致的各种感染症:如败血症、肺炎、骨髓炎、呼吸道感染、扁桃腺炎、急性乳腺炎、细菌性心内膜炎、伪膜性肠炎、淋病、肾盂肾炎等。
  • 盐酸克林霉素溶液本品适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌(包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等)所致的下述感染:中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、肺炎;皮肤软组织感染如痤疮、疖;骨和关节感染;腹腔感染及子宫内膜炎、盆腔炎等妇产科感染。也可在治疗某些严重感染如脓胸、肺脓肿、骨髓炎、败血症等疾病时,先予克林霉素静脉给药,病情稳定后继以本品口服治疗。有应用青霉素指征的患者,如患者对青霉素过敏或不宜用青霉素者,本品可用作替代药物。
  • 安奇本品适用于敏感菌引起的各种感染,如:1. 上呼吸道感染:鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎等。2. 下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。3. 泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋球菌尿路感染及软性下疳等。4. 皮肤和软组织感染:疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5. 其它感染:骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。
  • 盐酸米诺环素胶囊本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染:1.败血症、菌血症。2.浅表性化脓性感染:毛囊炎、脓皮症、扁桃体炎、肩周炎、泪囊炎、牙龈炎、外阴炎、创伤感染、手术后感染等。3.深部化脓性疾病:乳腺炎、淋巴管(结)炎、颌下腺炎、骨髓炎、骨炎。4.急慢性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、细菌性肺炎、异型肺炎、肺部化脓症。5.痢疾、肠炎、感染性食物中毒、胆管炎、胆囊炎。6.腹膜炎。7.肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、宫内感染、淋病。8.中耳炎、副鼻窦炎、颌下腺炎。9.梅毒。
  • 氟氯西林钠胶囊软组织感染,如脓肿、疖、痈、蜂窝织炎、创口感染、烧伤、中/外耳炎、皮肤移植保护、皮肤溃疡、湿疹、痤疮、手术预防用药;呼吸道感染,如肺炎、脓胸、肺脓肿、鼻窦炎、咽炎及扁桃腺炎;其它感染,如心内膜炎、脑膜炎、败血症、奈瑟氏菌感染、败血症性流产、产褥期感染、骨髓炎。
  • 磷霉素钙胶囊用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染(包括细菌性痢疾)等。也可与其他抗菌药联合应用治疗由敏感菌所致的重症感染,如败血证、腹膜炎、骨髓炎等。
  • 替硝唑片用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染;用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药;用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗;也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗.
  • 替硝唑胶囊1.用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染。 2.用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药。3.用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗。4.也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
显示全部药品

慢性血源性骨髓炎治疗前的注意事项?

(一)治疗
慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部血液循环,为愈合创造条件。为达此目的,单用药物常不能奏效,必须采用手术和药物综合疗法。
1.抗生素治疗 应在伤口或窦道附近多次取标本,作细菌包括厌氧菌的培养,以便选择有效的抗生素治疗。由于药物在骨内的浓度远低于血液中的浓度,因此必须应用较大剂量的抗生素进行为期6~12周的治疗。Mader(1995)在动物实验证实,致病菌为金黄色葡萄球菌者,应用克林霉素(氯林可霉素)可获得高比例的骨/血浆药物浓度,建议在克林霉素(氯林可霉素)之后,再选用万古霉素、萘夫西林(乙氧萘青霉素)、妥布霉素、头孢唑啉和头孢菌素等可获得良好的疗效。若未知致病菌或病情严重或有广泛软组织感染等情况下,Walenkamp(1997)主张采用阿莫西林(amoxycillin)联合用庆大霉素,可有效的对抗革兰阳性菌、阴性菌及多数厌氧菌,待数天后获得细菌培养结果后,再更换抗生素。
2.手术治疗 凡有死骨、死腔、窦道流脓,有充分新骨形成包壳,能支持肢体者,均应手术治疗。术前、术中和术后均应给予足量有效抗生素。手术前注意改善全身情况(如给予高蛋白饮食、输血等),增强抵抗力。手术治疗方法,包括病灶清除术、带蒂肌瓣填充术及骨移植术等。
(1)病灶清除术:切除窦道,摘除死骨,清除肉芽组织、坏死组织及瘢痕组织,然后用骨凿凿除骨腔边缘部分骨质,使死腔变为碟形,称碟形手术。碟形化手术应注意不可去除过多骨质,防止发生骨折。如病变浅而小,周围有丰富的软组织,可将皮下组织和皮肤作全层间断缝合,使软组织向碟形内凹陷,消灭死腔,用滴注引流法,约2周愈合。传统的奥尔(Orr)法,是在上述手术后,用凡士林纱布填平伤口,外用管形石膏;4~6周更换1次敷料和石膏,使肉芽组织逐渐填平伤口而达到二期愈合。其缺点为:伤口长期不愈,臭味难以忍受,邻近关节因固定过久而僵硬,患肢肌肉萎缩,目前很少应用。
如行病灶清除后骨腔较大,可选用下述方法处理:
①带蒂肌瓣填充术:清除病灶后,将切口邻近的健康肌肉从远端游离一段,形成有宽大蒂部循环良好的肌瓣,充填于骨髓腔内,松松缝合伤口,滴注引流。操作时,应保留肌瓣的血管和神经,肌瓣不宜过长,避免张力与扭转。
对于长期感染多次手术后有广泛瘢痕形成,消灭死腔及创面困难者,可应用显微外科技术,游离带血管的皮瓣或肌瓣充填死腔及覆盖创面,由于有丰富的血液供应,有一定的抗感染能力,可一次完成手术。
②滴注引流法:是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。1956年以来作者所在科应用此法治愈大量病人,现为国内外较普遍应用的方法。清除病灶后,去除部分硬化骨壁,消除或浅化骨腔,使呈碟形;用大量生理盐水冲洗伤口后,松松缝合皮肤,不逐层缝合。利用骨面渗血,凝血块可自行充填机化。伤口放2根直径3~5mm的塑料管或细导尿管,将其一端剪成斜面,开3~5个侧孔,平行放置于腔内。一根作为入水滴入管,置于高位;另一根用负压吸引,置于低位,以利引流。注意防止管腔堵塞。两管的另一端从伤口旁2~5cm处健康皮肤上戳口引出,用丝线缝合固定于皮肤上(图1)。入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水,常用青霉素80万U,氯霉素、卡那霉素O.5g或庆大霉素8万U,选其中1种溶于1000ml生理盐水。每天用量2000~3000ml(图2)。

 

 
术后应注意保持两管通畅,这对于保证治疗成功有重要作用。术后24h内可有较多渗血,每隔2~3h宜加快滴注半分钟,以免渗血凝固堵塞。滴注持续1~2周。拔管指征为:体温正常,伤口局部无炎症,流出的液体清澈透亮。先拔除滴入管,继续吸引1~2天后,伤口内无渗出物时拔除引流管。本疗法如施行得当,效果好。其优点为伤口完全闭合,可防继发感染,抗生素液可充分冲洗引流,愈合快,大多可获一期愈合。
(2)骨移植术:用于治疗慢性骨髓炎的骨移植术常用的有以下2种。
①开放性网状骨移植术(open cancellous bone grafting):Rhinelander于1975年首先应用此法治疗慢性骨髓炎。适用于<4cm的骨缺损。>4cm的骨缺损,尤其是骨干处缺损不适用于本法。在施行清创术彻底清除失去活力的坏死骨及软组织后3周,伤口洁净,肉芽组织生长良好,可行网状骨移植术。通常取自体骨髂骨充填骨缺损,若骨移植处稳定性差,可用外固定架固定,以利移植骨长入。
②带血管的游离骨移植术(vascularized free bone grafting):适用于伴有软组织损失,大于6cm的大块骨缺损。其优点为植入后即可提供充分的血供,有利于增加局部抗生素的浓度。最常用的取骨部位是腓骨和髂骨嵴,移植腓骨的长度可至6~35cm,而取髂骨移植者则其长度不宜超过8cm,腓骨的血供来自腓骨血管(peroneal vessels),位于腓骨中1/3处,髂骨的血供来自旋髂深血管(deep circumflex iliac vessels)的分支以及经内层骨质进入骨的血管。一般在彻底清创后1~2周即可行带血管的游离骨移植术。
③局部抗生素治疗:植入浸润庆大霉素的聚甲丙烯酸甲酯(polymethyl me-thacrylate,PMMA)进行局部抗生素治疗,是处理慢性骨髓炎的一种新方法。在彻底清创清除死骨异物后,将浸润庆大霉素之PMMA串珠植入感染部位,一期缝合伤口。药效学研究表明,局部庆大霉素浓度为全身用药时的200倍,药效可维持较长时间,对敏感试验中检出之耐药菌株也可杀灭。同时,血清与尿中之浓度则低于全身用药时,对肾功能不全患者也无禁忌。当骨髓炎病灶周围软组织有急性炎症时,可在手术前后合并全身给药,但不超过3~5天。与抗生素全身给药相比,庆大霉素-PMMA可在感染部位释放高浓度的抗生素而不受局部血供影响,避免了长期全身使用抗生素之毒副作用,还可一期缝合伤口,不必严格卧床。但除骨髓炎残腔过大无法用局部肌瓣或植骨填充时可行永久性植入外,所植入之庆大霉素-PMMA串珠均须二次手术取出。
Garvin等(1994)报道使用聚交酯与聚乙交酯共聚物作为抗生素载体代替PMMA治疗骨髓炎,在动物实验取得成功。此共聚物在体内水解为乳酸和乙醇酸,是对人体无害的天然代谢产物,可避免再次手术取出植入物。选择不同单体组成、不同结晶度和分子量的共聚物,或改变植入物的几何形状,可以设计出以不同速度释放药物的载体。此外,聚交酯与聚乙交酯可用作多种抗生素的载体,而PMMA只能用于热稳定的抗生素。
(3)特殊类型的慢性骨髓炎处理:
①局限性骨脓肿:须凿开脓肿腔,清除脓液,彻底刮除腔壁肉芽组织,缝合伤口,滴注引流。
②硬化性骨髓炎:常有骨髓腔闭合,腔内压力较高。凿开骨皮质,显露及贯通骨髓腔,可解除髓腔内张力并引流,疼痛即可解除。如骨硬化区内X线显示有小透光区,须手术凿除,并清除肉芽组织或脓液,疼痛即渐解除,骨增生亦可停止。
(4)病灶切除术:病骨部分切除,不影响功能者,可局部切除。如腓骨中上段、髂骨、肋骨、股骨大粗隆、桡骨头、尺骨下端和肩胛骨等部位的骨髓炎,可将病骨局部切除,恢复较快。
(5)截肢术:应用极少。其指征为:病程较长的慢性骨髓炎受累骨质广泛,肢体严重畸形,患肢废用或周围皮肤有恶变者,如足部多数小骨破坏广泛,不能彻底清除病灶,肢体已丧失功能。
(二)预后
慢性骨髓炎治疗期较长,治疗效果差,治愈后常留有肢体及关节功能障碍。

慢性血源性骨髓炎相关文章