- 僵颈 僵颈是指颈部肌肉紧张,发胀、发硬,痉挛(抽筋)等现象,脖子运动不灵活。 常见于疲劳、颈椎病。颈部僵硬为持续性的肌肉收缩过度,不但使颈部肌肉血液供应减少,也造成代谢物如乳酸等聚积,而引起肌肉缺血性疼痛。后脑疼痛及头顶痛,则可能是头部或颈椎病变引起的张力头痛。
- 腰脊椎疼痛 疼痛集中在腰部脊椎的一种腰痛,腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛连脊椎的一种症状,**均有发生,女性居多。
- 劳累时腰部酸痛或胀痛 腰部酸痛或胀痛是由腰肌劳损疾病引起的,在劳累时酸痛或胀痛会加重。是腰肌劳损的一种临床表现。慢性腰肌劳损,为临床常见病,多发病,发病因素较多,主要症状是腰部酸痛,日间劳累加重,休息后可减轻,日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成疤痕或纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主,如各种非手术疗法无效者,可施行手术治疗。
- 腰部的不稳交锁现象 腰部的不稳交锁现象对于下腰椎不稳症的诊断具有明显的特异性,应重视。下腰椎不稳所致的腰痛是影响人类正常生活和工作的常见病和多发病。临床观察表明:至少30%的腰痛患者的症状与腰椎不稳有直接关系,其病因大多为退变所致。
- 腰大肌脓肿 腰大肌脓肿是指腰部或腹腔炎症导致腰大肌感染化脓,形成脓肿。
- 腰背痛 腰背痛是常见的症状,内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多由肌肉、骨骼、内脏疾病引起
- 腰部僵直感 腰部僵直感是指腰部由于坐骨神经痛等疾病引起的僵直感。是坐骨神经痛的临床症状之一。 坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。坐骨神经是支配下肢的主要神经干。坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内(臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面)的疼痛。
- 下腰部疼痛 下腰部疼痛:脊椎炎又称竹节风,目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人,初期表现为下腰部疼痛.
- 腰背刺痛 腰背刺痛是指腰背部出现像针刺伤的疼痛感,是腰背痛的疼痛性质分类之一。腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主,有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛,活动不利、俯仰不便不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状。
- 颈肩痛 颈肩痛主要痛点在肩关节周围,故称肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛,患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限,遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗,拖延日久可使关节粘连,患侧上肢变细,无力甚至形成废用性萎缩。该病多见于50 岁左右的中年人,青年与老年人也有发生。疼痛特点是胳膊一动就痛,不动不痛或稍痛,梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍,彻夜不眠。
- 腰背的持续隐痛 腰背的持续隐痛大多是由于腰背部的损伤而导致的,常见于腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症等。
- 晨起时颈背部弥漫性剧痛 慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的患者多主诉颈背部(有时包括胸背部)弥漫性疼痛,以双肩内侧及颈胸交界处为明显,其特点是晨起时剧痛,活动数分钟或半小时后即缓解,但至傍晚时似乎因活动过多而疼痛复又出现,且休息后又好转,此与肥大性脊柱炎相似。
- 感觉障碍 感觉是各个感受器对机体内各种刺激在人脑中的直接反映。感觉障碍是神经系统疾病中常见的症状之一。
- 腰部僵硬及腰前凸消失 急性腰扭伤检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤,常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。
- 腰背部窦道 先天性皮样窦道:常见于头枕部或腰、背部中线处。与隐性脊柱裂并存者,可同时有椎管内皮样或上皮样先天性肿物。这种窦道多见于腰骶部,局部软组织可稍隆起,在窦道小孔周围的皮肤可见淡红色色素沉着,并绕有丛毛。偶有细毛由小孔伸出。有时有少许液体渗出。当继发感染时,局部可红、肿、痛。
- 步态异常 步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程,要求神经系统和肌肉的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射的完整、感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。
- 臀部酸痛 臀部酸痛也是门诊常见的主诉之一,由于位置非常的特殊,因此有很多时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛除了要考虑关节本身的病变之外,同时也要排除关节周边的病变,和远处病灶的牵扯痛。
- 胸腰段及腰椎前凸消失 急性腰背部扭伤影像学检查 X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。急性腰背部扭伤在民间俗称“闪腰”,在临床上较为多见,尤其是在体力劳动者;偶然参加运动或劳动而事先又未做体力活动准备者发生尤多,此种情况则多见于常年坐办公室者。
颈腰综合征早期症状有哪些?
由于本病的病理解剖及病理生理改变涉及颈段与腰段两个解剖部位,因此本病的发病特点是在具有颈髓受压或刺激症状的同时伴有腰椎椎管狭窄症症状,两组症状可以是一前一后出现,亦可同时并存。但在临床上更为多见的是在颈部手术后,下肢症状改善不大或根本无改变,经检查后才发现系腰椎椎管狭窄症症状;也可能是在因腰部症状来院就诊、检查时,发现其伴有颈髓受压症状;亦有不少病例是在腰椎手术后才发现颈椎症状,这种情况更多见于基层医疗单位。
现将颈部与腰部症状特点分述于后。
1.颈椎症状特点
(1)脊髓受压或受刺激症状:因其病理解剖实质为椎管狭窄,因此其脊髓症状以感觉障碍为先发,且多见,约占90%以上。在中期以后,由于病变程度加剧,波及锥体束,可出现运动障碍症状,并随着病程的进展而日益明显,并引起患者的注意。此类患者的根性症状大多较轻或缺如。
(2)影像学阳性所见:在X线、CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征,椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75,绝对值小于12mm,其中不少病例可在10mm以下。MRI检查可清晰地显示硬膜囊受压的情况及具体部位。
(3)非手术疗法有效,但下肢症状改变不大:此病所产生的症状为颈、腰段病变共同引起,较为有效的头颈部轻重量持续牵引可使上肢及躯干症状缓解,但却难以改善双下肢症状。因此,凡遇到此种情况,包括颈部减压术后者,均应进一步检查腰部情况。
2.腰椎症状特点 腰部症状在临床上主要表现为下述三大特点,当三者并存时,不仅具有诊断意义,且对鉴别诊断亦至关重要,应全面了解,并加以确认。
(1)间歇性跛行:即当患者步行数十米或数百米后,出现一侧或双侧,或以一侧为重的腰腿部症状,表现为腰酸、腿痛以及下肢麻木、无力以至跛行等;但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后,又可继续步行。如此,可连续行走,因有间歇期,故名间歇性跛行。此主要是由于,在步行时,下肢局部肌肉的舒缩使椎管内相应脊椎节段的神经根部血管发生生理性充血。此对正常人并无影响,亦不会出现什么症状;但在椎管及根管狭窄的情况下,由于其通路受阻,势必影响局部血液的回流,渐而形成静脉淤血,以致因微循环障碍而出现缺血性神经根炎,并随着步行时神经根受牵拉而出现一系列症状。但当稍许蹲下或坐、卧休息后,由于消除了步行时下肢肌肉活动所造成的刺激源,从而又使椎管恢复到正常宽度,症状也就随之减轻或消失。
(2)主诉与客观检查的矛盾:这是本病的另一特点。由于椎管狭窄使马尾及神经根在椎管内的容积处于正常范围的最低点,因此,当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫时,主诉甚多,甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛,尤其是在本病的早期及中早期。但在就诊时,由于临诊前的短暂休息,使椎管内压恢复到原来的状态,因此检查常为阴性。这种主诉与体检的不统一性,易使患者被误为“夸大主诉”或“诈病”。但在本病后期,或是由于各种附加因素,如合并椎间盘突出或脱出,以及下腰椎失稳、骨质增生和椎管内粘连等,并构成椎管内的持续性占位病变时,则可有阳性体征出现,并具有症状动力性加剧这一特征。
(3)腰部后伸受限及疼痛:由于本病具有发育性椎管狭窄,以致椎管的有效间隙减小或消失这一前提,因此,当腰椎从中立位到后伸位时,除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外,椎管长度亦缩短2.2mm(按一般身材),椎间孔变狭,椎间盘突向椎管,脊髓与神经根的横断面增粗。如此则使管腔内压急骤增高,患者腰部后伸受限,并由此而出现各种症状。但腰部恢复到伸直位或略向前屈时,由于椎管也恢复到原来的宽度,症状也立即消除或缓解,因而这类患者虽不能步行,却能骑车(临床上此组病例被称为型)。但如合并腰椎间盘脱出症时,则腰部亦不能继续前屈,甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。
以上三大症状几乎每例患者都可出现,其阳性率甚高,其阳性率高达98%以上。故此,可以将此作为临床诊断的依据。事实上,仅个别病例需做进一步的影像学检查来证实本病。
此外,因病程长短、病变程度等的差异,患者尚可伴有其他症状。由于本病患者的椎管均有狭窄,因此髓核的稍许突出(或脱出)即可刺激或压迫脊神经根而引起椎间盘突出症时的根性放射痛及腰部前屈活动受限等症状。因此,此类患者大多先被诊断为腰椎间盘突出症(或脱出症),来院治疗后方才发现本病。老年患者尚可伴有肥大性脊柱炎、小关节增生及椎体后缘骨赘形成等引起的临床症候,应全面加以检查。
根据前述的临床特点,本病在诊断上并不困难,主要依据以下特点:
1.具有颈椎椎管狭窄症的临床表现 主要表现为颈髓受压或受刺激所引起的局部及全身症状、体征。
2.具有腰椎椎管狭窄症的临床表现 主要表现为三大临床症状特点及其相应改变,早期以功能性改变为主,后期则出现阳性体征。
3.影像学所见 无论是X线还是CT、CTM检查,均显示颈椎及腰椎椎管矢状径与椎体的比值或绝对值均小于正常值。
4.易激惹发病 由于颈椎与腰椎椎管均有发育性狭窄,因此一旦在与椎管相邻的部位出现某些占位性病变,例如椎节的松动与移位,髓核的膨隆、突出或脱出,黄韧带的松弛或肥厚,以及小关节的松动、增生与变异等一般性病变因素,即可诱发各种脊髓或根性症状(以前者为多)。
5.其他 除常规颈部及腰部的X线及CT、CTM检查外,必要时亦可采用MRI检查。脊髓造影术既往被作为判定椎管狭窄的主要依据,但此种侵入性检查副作用较大,目前已被MRI及CT检查所替代。