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老年人心脏淀粉样变性

老年人心脏淀粉样变性相关症状
  • 关节疼痛 在生活中,很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多,根据年龄、性别、发作部位、症状特征,一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎,如能及时就医,对症治疗,一般都能治愈或缓解。
  • 胸痛 胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类,再在此大类中鉴别各个原因。
  • 过渡区R波递增不良 过渡区R波递增不良:淀粉样变性累及冠状动脉者可引起心绞痛。约80%的病人胸前导联出现病理性Q波或过渡区R波递增不良。 淀粉样变心肌病是淀粉样物质在心脏中沉积、浸润所引起的心肌疾病。淀粉样变心肌病(cardiacamyloidosis)发病机制不详,但目前认为它是一种蛋白构象疾病,细胞外蛋白的折叠错误起着重要的作用,导致不可溶的、有毒的蛋白在组织的β片层纤维蛋白中沉积,这与免疫、遗传、炎症等因素有关。心肌淀粉样变可能与甲状腺素运载蛋白的天冬氨酸一18谷氨酸的突变有关。
  • 指甲很短 指甲很短是指指甲的长度偏短的症状。
  • 疲劳 疲劳又称疲乏,是主观上一种疲乏无力的不适感觉。疲劳不是特异症状,很多疾病都可引起疲劳,很少有患病后更觉浑身是劲的情况,不同疾病引起不同程度的疲劳,有些疾病表现更明显,有时可作为就诊的首发症状。
  • 心脏增大 心脏增大力器质性心脏病的重要体征之一,可由心脏扩张及(或)心脏肥厚所致。临床上单纯的心脏扩张或肥厚较少见,多数病例中二者常同时存在。,乙脏增大可为单个心室或心房的增大,也可为局限性或普遍性增大。
  • 巨舌 巨舌症,是一类良性肿瘤,主要是缘于淀粉样变性,就是指由淀粉样蛋白沉积在皮肤或内脏器官引起的病变,可使沉积部位功能发生障碍,属代谢紊乱性疾病。舌是本病好发部位。中年以上人群发病较多,青年人偶发。这种特殊蛋白物质的化学反应类似淀粉遇碘变为蓝色,因而命名为“淀粉样变”。
  • 心前区隐痛 心前区疼痛主要见于急性心包炎的炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经,在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布,因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时,才出现疼痛。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,常放射到左肩、背部、颈部或上腹部,偶向下颌,左前臂和手放射。
  • 心律失常 由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。
  • 颈静脉怒张 正常人立位或坐位时,颈外静脉不显露,平卧位时稍见充盈,但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处,若超过上述水平或半卧位45度时,颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张,表明静脉压增高,为不正常现象。 颈静脉是右心房的压力计,它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短,并且为上腔静脉的直接延续,所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。
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老年人心脏淀粉样变性早期症状有哪些?

1.心血管表现 在代偿期常无临床表现,或仅有头晕、乏力、劳累后心悸、气急等。进入失代偿期后,主要有下述表现。
(1)右心功能不全:颈静脉怒张,心尖搏动减弱,心音减低,心率增快,可闻第四心音或奔马律。多数无杂音或仅二尖瓣区有轻度收缩期杂音。心界无明显扩大。肝脏肿大,可触及搏动,轻中度腹水,四肢凹陷性水肿。后期也可出现左心衰竭表现,但很少发生急性肺水肿。
(2)心律失常:可以呈现各种心律失常,尤以房颤多见。也可发生病窦综合征或不同程度房室和束支传导阻滞。由于发生恶性室性快速心律失常,可以发生猝死。
(3)收缩压降低:由于心排血量降低,往往引起收缩压降低,以致脉压变小。约10%患者发生直立性低血压。老年高血压患者未予治疗而收缩压逐渐降低,以致恢复正常,应该怀疑本病。
(4)心绞痛:由于心排血量降低,冠状动脉受到侵犯或并存冠心病,患者常有胸闷、心前区隐痛或典型心绞痛。
2.全身表现 由于淀粉样蛋白在组织中沉积,可以引起下述几种比较特殊的症状。
(1)巨舌征:舌头变大、僵硬,以致语言含糊,咀嚼吞咽困难,睡眠时出现响亮鼾声。
(2)腕管综合征:腕管组织肥厚、增生、粘连,正中神经受压,以致手指屈曲障碍,正中神经分布区域感觉障碍和大鱼际肌肉萎缩。
(3)淀粉样变关节病:关节疼痛、肿胀、坚硬、活动障碍,但局部炎症表现不明显。若侵犯手指小关节,易误诊为类风湿性关节炎;若侵犯肩关节周围组织,可呈现“垫肩征”。
(4)皮肤损害:多发生于腹股沟、腋下、、眼周、颈部等皱褶较多部位。皮损可呈高出皮肤的丘疹、斑块或紫癜,呈簇状分布,无瘙痒。也可呈硬皮病样浸润。在原发性患者中,约55%有皮肤损害。
(5)骨质损害:偶尔可见骨质损害,X线像呈穿凿样缺损,甚至引起病理性骨折。淀粉样变病不同临床类型的特点(表3)。

20年前,在发达国家中本病生前能够明确诊断者仅占25%。晚近,由于认识的提高和活检方法的广泛应用,已使大部分患者能够生前明确诊断。
1.疑诊条件 老年人遇有下列情况,应该疑及本病:①难治性心力衰竭,无常见心脏病病因者;②超声心动图发现心肌肥厚。心电图呈现低电压和异常Q波者;③顽固性肾病综合征,血压不高或原有高血压未予药物治疗而逐渐恢复正常者;④具有心脏异常表现,并有巨舌征或腕管综合征原因不明者;⑤存在诱发本病的原发疾病,且有心脏受累表现者;⑥胸透发现心脏不明显增大,但搏动明显减弱,超声心动图发现心肌肥厚者;⑦具有家族遗传性家系史,出现无其他病因解释的心脏异常表现者。
2.确诊条件 一旦疑诊本病,即应进行活检。心外组织活检阳性,结合临床情况,基本可以确诊。如果仍有疑问。可行心内膜心肌活检。结果阴性而临床仍高度怀疑时,亦不应轻易否定本病。因其病变可呈局灶性分布。

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