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新生儿尿布皮炎容易与哪些疾病混淆?

1.尿布区域的脂溢性皮炎 除了腹股沟和整个尿布区域中皮肤隆起部位有皮疹外,头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹;基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片,鳞屑略带黄色而油腻,但皮损周围无卫星状的病灶。大部分患儿于3~6个月后自然痊愈。
2.尿布区域的异位性皮炎 此病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年,部位遍及脸、颈、手肘、膝窝、四肢背侧等,表现为红疹、皮肤变厚、粗糙等症状。这种病会反复发作,且患者常因瘙痒难耐而抓得身上伤痕累累,不但有碍外观,甚至引发睡眠障碍或影响户外运动及生活质量,对患者的心理也造成不良影响。患者常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎,病程长、治疗难,被医学界视为“湿疹中最难治的一种”。
皮疹类似原发性刺激性尿布皮炎,但皮疹迁延而难愈,并有苔藓样变、抓痕和结痂,其他部位有类似的皮疹,家族中有Atopy的病史。
3.尿布区域的银屑病 其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”,古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病(Psoriasis),俗称牛皮癣,其特征是出现大小不等的丘疹,红斑,表面覆盖着银白色鳞屑,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解。另外,城市的野广告也被称之为“牛皮癣”。
该区域皮肤经水合作用后,银屑病损害表面的鳞屑很少。皮损局部应用皮质激素制剂有效、家族有银屑病史、患儿身体其他部位有银屑病损害、指甲有点状凹陷等则有提示本病的意义,否则诊断很困难。
4.尿布区域的大疱性脓疱疮 主要由噬菌体II组71型金葡菌引起。多见于儿童。皮疹为散在性大疱,直径1~10mm或更大,壁薄,周围红晕不显,破裂后形成大片糜烂,干燥后结痂呈清漆状,不易剥去。有时大疱中央自愈。脓疱边缘向四周扩展呈环状,或多个相互连成回状。好发于颜面、躯干及四肢,亦见于掌跖。
本型好发于新生儿,又称新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)。多发于出生后3个月内,传染性强,易在新生儿中流行。发病急骤,脓胞进展迅速,,很快累及全身。常伴39℃以上高热,患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。如不及时救治,可因败血症或毒血症而危及生命。
在患儿大腿、臀部和下腹部见多发性红色潮润的剥裸面,上面有蜜黄色的痂皮,边缘可见游离的脓疱壁,具有特征性。
5.婴儿肛周链球菌病 由A组β溶血性链球菌引起。β-溶血性链球菌:菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环,也称乙型溶血,因而这类菌亦称为溶血性链球菌,该菌的致病力强,常引起人类和动物的多种疾病。
临床表现为肛周境界清楚的鲜红斑,并伴有黏膜裂隙,患儿疼痛明显,尤其在解便时哭闹,解便困难,最后导致大便滞纳。家属中常有反复发作的链球菌性咽炎。患处棉拭子取材后培养,可提示本病。
6.婴儿臀部肉芽肿 本病病因不明。患儿先前有原发性刺激性尿布皮炎史,在此基础上出现坚实无痛略带红棕色至紫色的结节,大小为0.5~4.0cm,皮疹位于臀部、股内侧和下腹部。但经数周至数月后,皮疹最终自动消退。

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