- 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
- 发烧 发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
- 疱疹 疱疹为局限性空腔含液体高起皮面的皮肤损害,为常见皮肤病症状之一。本节只论述水疱损害,脓疱损害请见第五节。水疱直径一般小于1cm,超过1cm者为大疱。疱壁松弛易破者为松弛性水戒,疱壁紧张者称为紧张性水疱。发生在表皮以内的癌称为表皮内癌,发生在表皮基底膜、基底细胞及其以下的癌称为表皮下疱。可以出现水疱的疾病涉及到皮肤病和系统性疾病,病因复杂,某些疾病病因尚不十分清楚,多数疾病是以水疱为主要临床表现,而有些则是在疾病的严重阶段或某个特殊类型或偶尔出现水疱,本节将依次在病因分类中列出。
- 斑疹 斑疹(macule)是皮肤病症状中最常见的原发损害之一。引起的原因比较复杂,形态多种多样,分布部位各有特点,如是否为系统性对称性,还是局部性非对称性;是暴露部位,还是覆盖部位;是四肢伸侧还是屈侧。皮疹是否侵犯就膜系统,如麻疹的口腔颊或膜的 Kkplik斑;维生素A缺乏引起的球结膜Bitot斑。疹型间也各有特点,如麻疹样药疹,其疹间皮肤常有浮肿现象;而感染性麻疹其疹间皮肤多正常。同样是玫瑰疹样斑疹,在玫瑰糠疹中表现为疏散分布躯干及四肢近端。疹型为长椭圆形长轴与皮肤纹理一致,中心有糠批样屑。而二期梅毒玫瑰疹样斑疹多为圆形,散在分布躯干、四肢,特别侵犯手足掌心,且皮疹不痒为其特点。银屑病的红斑鳞屑为云母状银白屑成层脱落;而单纯批糠疹的鳞屑则呈糠批样屑。通过细致的观察,检查疹形特点、分布情况,再结合病史总结分析可作出正确诊断。这是一项非常重要的基本功。斑疹的组织病理变化比较浅,一般仅侵犯表皮及真皮浅层乳头层,故损害不隆起,触之无明显浸润,只有颜色改变。但斑疹的组织病理象也各具有特点。如过敏性紫癫的病理为真皮浅层细小血管出现白细胞碎裂性脉管炎、管壁纤维蛋白样变性为其特点。因此结合病史。症状、组织病理、实验室检查等构成较全面完整的诊断,但最基础的诊断仍以病史及症状检查为最重要。
- 流感样症状 很多用于治疗流感的药物如抗病毒药物利巴韦林、更昔洛韦等也能引起流感样症状,称之为“药源性流感样综合征(DFS)”。 众所周知,流感是由流感病毒引起的一种较为严重的呼吸道传染病。但近几年来,临床发现许多药物在使用过程中会出现一些貌似流感的不良反应。早在1967年,就有学者发现,在应用干扰素(IFN)时,可出现这种情况,以后文献报道渐多。临床上逐渐将由药物诱发的以寒战发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主,伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为“药源性流感样综合征”。 但药物引起“流感”的概率还是很低的,且是无传染性的,一旦停止用药,流感样症状就会慢慢消失。由于这一特殊的药物不良反应易与流感混淆,而常被漏诊或误诊为一般的病毒性感冒或流感而被滥用抗病毒药物。近年来,随着新病毒或病毒变异所致新病种的出现,如何及时鉴别DFS与各型流感受到大家的关注。
- 红斑样皮疹 是一种很常见的皮肤病的症状,很多皮肤病都有这种症状
- 多形红斑样皮疹 多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发粘膜损害,皮疹呈多形性,典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致,可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关,也可由某些药物,如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病,还有人与寒冷有关。
- 风团 风团(wheal)是真皮浅层水肿引起的限局性隆起的扁平斑块样皮肤损在,呈苍白色或淡红色,大小不等,数目可多可少,周围可有红晕。存在时间数小时或10余小时,自觉瘙痒。消退后不留痕迹。
- 痤疮样皮疹 痤疮样皮疹好发于面部长期接受美容者,表现为局限性粉刺、炎性丘疹、脱屑性红斑样皮疹,临床上治疗常用抗雄性激素药物,抗炎、脱敏治疗疗效好。
- 猩红热样皮疹 猩红热样皮疹常见于猩红热。猩红热是一种急性呼吸道传染玻以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红热样皮疹及脱屑为特征。后期少数病例可发生心肾并发症。猩红热多见于2~8岁的儿童,病情多较急重,有较强的传染性,而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以,应该引起家长的重视,一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。
- 药疹 药疹亦名药物性皮炎,是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者尚可累及机体的其它系统。药物既有治病的效用,又可能引起副作用和不良反应。由药物引起的非治疗性反应,统称为药物反应,药疹仅是其中的一种表现形式。
小儿药物性皮炎早期症状有哪些?
药物皮炎的临床现象是错综复杂的。一方面,不同的药物可引起同样的皮疹;另一方面,一种药物又可以引起多种皮疹。
1.不同类型药疹 略如下述:
(1) 荨麻疹型药疹:指由药物引起的荨麻疹,以3型变态反应为主。其典型皮损为大小不等风团,常常自头面部迅速波及全身,可伴有血清病样症状,如发热,胸闷等。常见药物有:青霉素、磺胺、血清类、疫苗、器官浸剂、水杨酸盐、安替比林、非那西丁、阿司匹林、匹拉米同、氨基匹林、巴比妥酸盐、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、链霉素、、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素、甲状腺素、垂体后叶素、抗组织胺药、普鲁卡因、烟酸、维生素B1和B12、胰酶等。中药:生天麻、喉症丸、白芍、柴胡、六味地黄丸、柴胡注射液、外用雷公藤酊、吸入卫生香等。破伤风抗毒素可引起迟发性荨麻疹,在注射7天左右才发生。
(2)固定型药疹:在国内常见,指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎,是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑,边缘清楚,其上可有小水疱,如在口腔或外生殖器部位,表现为糜烂及红斑。每次发生在原部位并逐渐扩大,也可在其他部位有新皮损发生。消退后留色素沉着,如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、呕吐、食欲不振等全身症状。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物酚酞及抗生素中四环素、青霉素、奎宁等药引起。
(3) 猩红热样红斑:初起为大小不等片状红斑,从头部开始,迅速融合,向躯干、四肢发展,剧烈瘙痒,1~3周后,发生糠秕样或片状鳞屑,常由磺胺类药物、链霉素、巴比妥、青霉素、链霉素、解热止痛药、吡唑酮类、保泰松、对氨基水杨酸、灰黄霉素等引起。
(4)麻疹样或猩红热样药疹:起病突然,为散在或密集的红色斑疹或丘疹,或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。常伴有全身症状。常见药物有:磺胺、巴比妥酸盐、氨苄青霉素、青霉素、链霉素、氯霉素、合霉素、头孢菌素、水杨酸盐、安替比林、氨基比林、非那西丁、冬眠灵、水合氯醛、奎宁、阿的平、山道年、颠茄、阿托品、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、氨硫脲、血清类等。中药:马兜铃、生茱萸等。
(5) 湿疹样型药物皮炎:全身泛发出现湿疹样皮损的药疹,常融合成片。一般全身症状轻,病程长。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物等引起。
(6)紫癜型药疹:多是2型及3型变态反应,皮损以瘀斑、瘀点甚至血泡,可伴有全身症状。可见药物有:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。
(7)光感疹:有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位,分为光毒性红斑及光变应疹。常见药物有:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。
(8)其他的类型有:玫瑰糠疹样、痤疮样、苔藓样药物性皮炎、脱发、色素沉着、紫癜或湿疹样型药物皮炎,住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见,其次为麻疹或猩红热样发疹型药疹,重症药疹排在第3位,以后依次为多形红斑型、固定红斑型及紫癜型等。致敏药物以抗生素最为常见,其次为解热镇痛药、磺胺药、预防注射剂及抗癫痫药等。
2.药物和皮疹类型各种药物的典型皮疹见下简述:
(1)水合氯醛:齿龈着色、口腔炎、红皮症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及瘙痒。
(2)洋地黄:痤疮状、结节状、增殖型、少数呈大疱。
(3):红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫癜。
(4)碘:猩红热样疹、红斑及丘疹。
(5)汞:猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。
(6):痤疮样、结节、水疱。
(7)酚:齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。
(8)奎宁:红斑、荨麻疹;水杨酸:固定型红斑、偶见渗出性。
(9)青霉素:可引起过敏性休克,荨麻疹,血管性水肿,麻疹样红斑,猩红热样红斑,湿疹型药疹,剥脱性皮炎等。
(10)链霉素:可引起多形性红斑,剥脱性皮炎,固定型药疹,斑丘疹或结节性红斑等。
(11)磺胺类药物:可引起固定型药疹,麻疹或猩红热型药疹,紫癜型及荨麻疹型药疹,血管性水肿,结节性红斑,光感性皮炎,剥脱性皮炎及大疱性表皮松解等。
(12)阿期匹林:可引起荨麻疹,血管性水肿,多形性红斑,固定型药疹,紫癜等。
(13)痢特灵:可引起荨麻疹,上眼睑红肿,有的损害呈多环形,中间皮肤呈紫绀色。
(14)保泰松:可引起荨麻疹,血管性水肿,麻痒样或猩红热样红斑,剥脱性皮炎,大疱性表皮松解,重症多形性红斑,紫癜,血管炎,光感性皮炎等。
(15)颠茄及阿托品:可起猩红热样红斑及紫癜。
(16)巴比妥类可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹,固定型药疹,紫癜或湿疹皮疹,剥脱性皮炎,大疱性表皮松解症等。
(17)皮促素及皮质激素:可引起荨麻疹及紫癜,皮促素可引起过敏性休克。
(18)氨茶碱:可引起红斑及固定型药疹。(19)土霉素、氯霉素、金霉素:可引起瘙痒,血管性水肿及过敏性休克。
(20)氯奎可:引起瘙痒症,苔藓样皮炎,固定型药疹。
(21)非那西汀:可引起荨麻疹,血管性水肿,固定型药疹及多形性红斑样皮疹。
(22)普鲁卡因可:引起瘙痒症,荨麻疹,多形性红斑。
(23)已烯雌酚可:引起紫癜,血管性水肿,固定型药疹,剥脱性皮炎。
(24)白喉及破伤风等抗毒素或其他血清,可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹,偶可引起紫癜及血管性水肿。
(25)溴剂:可引起增殖疹。
(26)士的宁:红斑、猩红热样疹。
(27) 免疫抑制剂:脱发、口炎、皮肤指甲色素沉着。