老人腹股沟斜疝治疗前的注意事项？

(一)治疗
老年人腹股沟斜疝的疗法有两种：佩用疝带和手术修补。手术修补是治愈的理想方法而疝带只有在手术有禁忌，患者不愿手术，或手术暂时不能施行时应用。
1.疝带治疗 适宜于年老体弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手术者。佩带疝带时病人必须平卧，使疝内容物完全回纳。因此，疝带不适用于难复性疝。
使用时疝带大小适合(疝帽必须稍大于疝环)，疝帽压在疝环顶部，以阻止疝块外突。用患者白天佩戴疝带，晚上睡时除去。长期使用疝带后，疝囊颈部因反复摩擦变得肥厚坚韧，疝内容物与疝囊内壁易发生粘连，形成难复性疝。故疝带不能有效控制疝内容物脱出时，应及时改用手术疗法。
2.手术治疗 老年人腹股沟斜疝的手术原则大体上与年轻人相同，主要是高位结扎并切除疝囊，缝闭内环和修补薄弱的腹壁。老年人腹股沟斜疝的手术方式和评价，应充分考虑到其特殊的解剖病理变化和所伴有的全身功能的疾病。手术前对老年病人的全身状况应作出正确评价，改善老年病人全身营养状况，提高其机体免疫抗病能力，并对可能增加手术危险而又可以治疗的内科疾病认真加以处理，同时要重视对慢性咳嗽、排尿困难、顽固性便秘、腹水等引起腹内压增高的一些老年性疾病的控制和治疗，以期减少手术危险性和术后并发症。对于有些高龄病人，疝内肠管可贮有粪便，有时出现肠梗阻症状，称之为疝贮便，可用按摩及灌肠法促进排便后，再考虑择期手术。
目前，常见的术式包括以下几个方面：
(1)Bassini法：适用于老年人一般的腹股沟斜疝。其要点是切断并高位结扎疝囊颈后将精索游离提起，在精索深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合肌腱缝至腹股沟韧带上以增强腹股沟管后壁。
(2)Mc Vay法：对于老年人腹壁肌肉薄弱、巨大或复发性疝患者较适用。此法与Bassini法不同之处是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上，作为加强腹股沟管后壁的办法，对增强腹壁薄弱区效果较好。但由于耻骨梳韧带位置深，术中操作难度较大，缝合时若不注意有伤及股静脉的危险。
(3)Halsted法：本法也是加强腹股沟管后壁的修补方法，其要点是将精索游离移位于皮下，在其深面先作腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合膜与腹股沟韧带缝合，再将腹外斜肌腱膜外侧叶重迭缝于内侧叶上，使精索位于腹外斜肌腱膜和皮下之间。本法适用于老年人的腹股沟斜疝、巨大疝及复发疝。
(4)Shouldice疝修补术：Shouldice疝修补术是一种低张力修补术，即把把腹横筋膜自耻骨结节处向外上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合。在Shouldice所在的医院中，复发率仅为O.8%。但对于老年腹股沟斜疝患者，正如前述，腹横筋膜已明显退化，抗张力强度明显减弱，Shouldice疝修补术用该层组织加强腹股沟管后壁，会使修补更显薄弱，易造成修补失败和复发，尤其是远期的复发。
(5)无张力疝修补术：加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管后壁更加牢固，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，此术式特别适用于老年病人。
3.几种特殊老年人腹股沟斜疝的处理
(1)腹股沟滑动性疝：多见于病史较长的老年患者，大多下坠至阴囊，疝块巨大。由于滑动过程容易发生粘连，而通常成为难复性疝，其病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应脱出脏器的主要血管，损伤切断后可使其失去活力，手术时须予注意。老年人滑动性疝，如疝巨大，有较长一段肠襻受累，应采用腹腔内修补术，以免引起肠襻屈曲梗阻或影响其血运。
(2)腹股沟巨型疝：老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韧带萎缩变性，张力减退，病程亦较长，内环明显扩大，有时可有大量的腹腔内容(如小肠、结肠等)脱至疝囊内，形成巨型疝。对于此种巨型疝的修补，有人主张采取整块修复的方法。即从阴囊中将整个疝囊游离以后，连同其中的疝内容物整块回纳入腹腔，并利用疝囊底部以修补内环部的腹膜缺损，而无须切除疝囊和分离粘连的疝内容物。因肠襻之间的粘连并不等于一定会发生梗阻，在病人术前无肠梗阻症状的情况下，勉强分离粘连往往徒劳无益，有时反而会引起大出血或损伤肠管等并发症，甚至术后有发生粘连性肠梗阻的危险。对于腹壁明显缺损者宜选用人工修补材料加强之，以Stoppa手术最为适宜。切忌在张力过大情况下强行同邻近组织拉拢缝合，否则势必导致腱膜、韧带等即时或日后撕裂，造成新的缺损而导致疝复发。应注意下列事项：①术前应嘱患者平卧1周时间，平卧时臀部抬高，有利于疝内容物全部或部分自行回纳。②将整个疝囊连同疝内容物整块回纳入腹腔后，多余腹膜不必切除，可采用内翻折叠缝合。
(3)并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见，但由于Hesselbach三角薄弱，直疝发生率相对较高，且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能，文献报告并存率为4%。为避免遗漏并存疝，横断疝囊后，应常规以食指自疝环伸入腹腔，以确定疝环与腹壁下动脉的关系，探触Hesselbach三角的强度，有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突。如证实并存疝存在，则于还纳直疝疝囊后，可向内牵引进一步分离已横断的斜疝近侧囊，使两个疝囊合并成一个疝囊，再作高位结扎。
(4)复发性疝：复发性疝再手术时需特别强调以下几个问题：①常规疝囊高位结扎的处理方法是疝囊内荷包加贯穿缝扎，但荷包不适用老年复发患者，因为老年复发疝的内环口大，荷包不易收紧，并容易撕裂腹膜。可采用重叠褥式缝合关闭疝囊颈，使疝囊大口变小口，最后贯穿缝扎加结扎;②在已关闭疝囊的下方将腹内斜肌下缘与腹横筋膜缝合2～3针，加强内环口;③对腹股沟区组织缺损较重、修补确实困难者，应从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，以选用无张力疝修补术为宜。
(二)预后
老年病人术后最需控制的是疼痛、心力衰竭及感染，尤其是肺部感染对老年病人术后威胁最大，这不仅易引起疝的复发，而且可导致死亡。预防重于治疗，故对老年病人术后应鼓励早期下床活动，或半坐，那种害怕术后疝复发而采取平卧的方法是不可取的。选择适宜的抗生素，加强深呼吸锻炼及拍背排痰，适当保暖等，可协助老年病人安全度过手术期。