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老人腹股沟斜疝常用药品
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老人腹股沟斜疝治疗前的注意事项?

(一)治疗
老年人腹股沟斜疝的疗法有两种:佩用疝带和手术修补。手术修补是治愈的理想方法而疝带只有在手术有禁忌,患者不愿手术,或手术暂时不能施行时应用。
1.疝带治疗 适宜于年老体弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手术者。佩带疝带时病人必须平卧,使疝内容物完全回纳。因此,疝带不适用于难复性疝。
使用时疝带大小适合(疝帽必须稍大于疝环),疝帽压在疝环顶部,以阻止疝块外突。用患者白天佩戴疝带,晚上睡时除去。长期使用疝带后,疝囊颈部因反复摩擦变得肥厚坚韧,疝内容物与疝囊内壁易发生粘连,形成难复性疝。故疝带不能有效控制疝内容物脱出时,应及时改用手术疗法。
2.手术治疗 老年人腹股沟斜疝的手术原则大体上与年轻人相同,主要是高位结扎并切除疝囊,缝闭内环和修补薄弱的腹壁。老年人腹股沟斜疝的手术方式和评价,应充分考虑到其特殊的解剖病理变化和所伴有的全身功能的疾病。手术前对老年病人的全身状况应作出正确评价,改善老年病人全身营养状况,提高其机体免疫抗病能力,并对可能增加手术危险而又可以治疗的内科疾病认真加以处理,同时要重视对慢性咳嗽、排尿困难、顽固性便秘、腹水等引起腹内压增高的一些老年性疾病的控制和治疗,以期减少手术危险性和术后并发症。对于有些高龄病人,疝内肠管可贮有粪便,有时出现肠梗阻症状,称之为疝贮便,可用按摩及灌肠法促进排便后,再考虑择期手术。
目前,常见的术式包括以下几个方面:
(1)Bassini法:适用于老年人一般的腹股沟斜疝。其要点是切断并高位结扎疝囊颈后将精索游离提起,在精索深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合肌腱缝至腹股沟韧带上以增强腹股沟管后壁。
(2)Mc Vay法:对于老年人腹壁肌肉薄弱、巨大或复发性疝患者较适用。此法与Bassini法不同之处是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上,作为加强腹股沟管后壁的办法,对增强腹壁薄弱区效果较好。但由于耻骨梳韧带位置深,术中操作难度较大,缝合时若不注意有伤及股静脉的危险。
(3)Halsted法:本法也是加强腹股沟管后壁的修补方法,其要点是将精索游离移位于皮下,在其深面先作腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合膜与腹股沟韧带缝合,再将腹外斜肌腱膜外侧叶重迭缝于内侧叶上,使精索位于腹外斜肌腱膜和皮下之间。本法适用于老年人的腹股沟斜疝、巨大疝及复发疝。
(4)Shouldice疝修补术:Shouldice疝修补术是一种低张力修补术,即把把腹横筋膜自耻骨结节处向外上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合。在Shouldice所在的医院中,复发率仅为O.8%。但对于老年腹股沟斜疝患者,正如前述,腹横筋膜已明显退化,抗张力强度明显减弱,Shouldice疝修补术用该层组织加强腹股沟管后壁,会使修补更显薄弱,易造成修补失败和复发,尤其是远期的复发。
(5)无张力疝修补术:加强了腹横筋膜的强度,使腹股沟管后壁更加牢固,真正解决了疝发生的解剖学缺陷,此术式特别适用于老年病人。
3.几种特殊老年人腹股沟斜疝的处理
(1)腹股沟滑动性疝:多见于病史较长的老年患者,大多下坠至阴囊,疝块巨大。由于滑动过程容易发生粘连,而通常成为难复性疝,其病理学特点是和疝囊相连的组织内含有供应脱出脏器的主要血管,损伤切断后可使其失去活力,手术时须予注意。老年人滑动性疝,如疝巨大,有较长一段肠襻受累,应采用腹腔内修补术,以免引起肠襻屈曲梗阻或影响其血运。
(2)腹股沟巨型疝:老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韧带萎缩变性,张力减退,病程亦较长,内环明显扩大,有时可有大量的腹腔内容(如小肠、结肠等)脱至疝囊内,形成巨型疝。对于此种巨型疝的修补,有人主张采取整块修复的方法。即从阴囊中将整个疝囊游离以后,连同其中的疝内容物整块回纳入腹腔,并利用疝囊底部以修补内环部的腹膜缺损,而无须切除疝囊和分离粘连的疝内容物。因肠襻之间的粘连并不等于一定会发生梗阻,在病人术前无肠梗阻症状的情况下,勉强分离粘连往往徒劳无益,有时反而会引起大出血或损伤肠管等并发症,甚至术后有发生粘连性肠梗阻的危险。对于腹壁明显缺损者宜选用人工修补材料加强之,以Stoppa手术最为适宜。切忌在张力过大情况下强行同邻近组织拉拢缝合,否则势必导致腱膜、韧带等即时或日后撕裂,造成新的缺损而导致疝复发。应注意下列事项:①术前应嘱患者平卧1周时间,平卧时臀部抬高,有利于疝内容物全部或部分自行回纳。②将整个疝囊连同疝内容物整块回纳入腹腔后,多余腹膜不必切除,可采用内翻折叠缝合。
(3)并存疝:老年人虽以腹股沟斜疝多见,但由于Hesselbach三角薄弱,直疝发生率相对较高,且有腹股沟直疝、斜疝并存的可能,文献报告并存率为4%。为避免遗漏并存疝,横断疝囊后,应常规以食指自疝环伸入腹腔,以确定疝环与腹壁下动脉的关系,探触Hesselbach三角的强度,有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突。如证实并存疝存在,则于还纳直疝疝囊后,可向内牵引进一步分离已横断的斜疝近侧囊,使两个疝囊合并成一个疝囊,再作高位结扎。
(4)复发性疝:复发性疝再手术时需特别强调以下几个问题:①常规疝囊高位结扎的处理方法是疝囊内荷包加贯穿缝扎,但荷包不适用老年复发患者,因为老年复发疝的内环口大,荷包不易收紧,并容易撕裂腹膜。可采用重叠褥式缝合关闭疝囊颈,使疝囊大口变小口,最后贯穿缝扎加结扎;②在已关闭疝囊的下方将腹内斜肌下缘与腹横筋膜缝合2~3针,加强内环口;③对腹股沟区组织缺损较重、修补确实困难者,应从生物力学和生理学的角度来解决外科问题,以选用无张力疝修补术为宜。
(二)预后
老年病人术后最需控制的是疼痛、心力衰竭及感染,尤其是肺部感染对老年病人术后威胁最大,这不仅易引起疝的复发,而且可导致死亡。预防重于治疗,故对老年病人术后应鼓励早期下床活动,或半坐,那种害怕术后疝复发而采取平卧的方法是不可取的。选择适宜的抗生素,加强深呼吸锻炼及拍背排痰,适当保暖等,可协助老年病人安全度过手术期。

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