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小儿细菌性痢疾常用药品
  • 炎立消胶囊 清热解毒,消炎。用于属于热证的细菌性痢疾、急性扁桃体炎、急慢性支气管炎、急性肠胃炎、急性乳腺炎等感染性疾病。
  • 巴特日七味丸清热解毒,消肿止痛,散瘀止痢。用于瘟疫热盛、脑炎、赤白痢疾及目黄音哑、吐泻转筋等。
  • 甲磺酸左氧氟沙星胶囊本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿); 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒; 败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染; 其他感染:乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
  • 炎可宁片 清热泻火,消炎止痢。用于急性扁桃腺炎,细菌性肺炎,急性结膜炎,中耳炎,疖痈瘰疬,急性乳腺炎,肠炎,细菌性痢疾及急性尿道感染。
  • 双黄消炎片 消炎。用于咽喉疼、腹泄、痢疾、慢性痢疾。
  • 猴耳环消炎片清热解毒,凉血消肿,止泻。用于上呼吸道感染,急性咽喉炎,急性扁桃体炎,急性胃肠炎,亦可用于细菌性痢疾。
  • 莲胆消炎片 清热解毒。用于热毒引起的腹痛腹泻,里急后重,大便带粘液脓血和细菌性痢疾。
  • 甲磺酸左氧氟沙星注射液 本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染:呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细菌支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周围脓肿);泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等;生殖系统感染:急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑);皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等;肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒;败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染;其他感染:乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
  • 氟罗沙星胶囊 可用于对本品敏感细菌引起的急性支气管炎,慢性支气管炎急性发作及肺炎等呼吸系统感染;膀胱炎、肾孟肾炎、前列腺炎、附睾炎、淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系统感染;伤寒沙门菌感染、细菌性痢疾等消化系统感染;皮肤软组织感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等。
  • 吡哌酸胶囊 用于敏感菌革兰阴性杆菌所致的尿路感染、细菌性肠道感染。
  • 消炎止痢灵片 清热燥湿、抗菌消炎。用于菌痢、胃肠炎等。
  • 磺胺脒片适用于治疗细菌性痢疾和肠炎,或用于预防肠道手术后感染。
  • 呋喃唑酮片主要用于敏感菌所致的细菌性痢疾,肠炎、霍乱,也可以用于伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病等。与制酸剂等药物合用可治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎。
  • 炎痢净片清热燥湿,和血止痢。用于细菌性痢疾急性肠胃类,属于大肠湿热,气血不和之证。
  • 千喜片清热解毒 消炎止痛 止泻止痢。用于肠炎 、结肠炎 、细菌性痢疾和鼻窦炎等。
  • 磷霉素钙胶囊用于敏感菌所致的单纯性下尿路感染和肠道感染(包括细菌性痢疾)等。也可与其他抗菌药联合应用治疗由敏感菌所致的重症感染,如败血证、腹膜炎、骨髓炎等。
  • 穿心莲内酯片清热解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染,细菌性痢疾。
  • 硫酸庆大霉素片本品适用于治疗细菌性痢疾或其他细菌性肠道感染,亦可用于结肠术前准备。
  • 穿心莲内酯滴丸清热解毒,抗菌消炎。用于上呼吸道感染,细菌性痢疾。
  • 小檗碱甲氧苄啶胶囊敏感菌所致的胃肠炎、细菌性痢疾等肠道感染。
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小儿细菌性痢疾治疗前的注意事项?

(一)治疗
1.急性细菌性痢疾 重点在于控制感染、做好液体疗法及对症治疗。
(1)抗菌疗法:自磺胺药及抗生素广泛应用以来,痢疾杆菌的耐药率逐年增加。该菌对磺胺类药、氯霉素、四环素、链霉素、呋喃唑酮(痢特灵)及氨苄西林(氨苄青霉素)等多数已耐药(参见病原学)。根据现今药物敏感试验的结果,敏感有效的药物如下:
喹诺酮类药比较敏感列为首选。至于喹诺酮类药对小儿的毒性反应,20世纪70年代美国学者在用小动物做试验发现有关节软骨损害,当时英国学者在小婴儿中应用第一代喹诺酮类药萘啶酸并未发现有骨骼损害,认为有种族性差异。以后国内外多年的临床应用均未发现有骨骼损害,国内外许多临床资料表明喹诺酮类药在小儿中应用并非与实验动物一致,表现出相当的安全性。中华儿科杂志(1996)组织全国专家讨论,认为对儿童不应禁用喹诺酮类药,但要严格掌握适应证,剂量不应超过每天10~15mg/kg,疗程不要超过7天。
①诺氟沙星(Norfloxacin,氟哌酸):10~15mg/(kg·d),分3次口服。疗程,5~7天。
②环丙沙星(Ciprofloxacin,环丙氟哌酸):10~15mg/(kg·d),分3次口服,亦可用等渗氯化钠或葡萄糖稀释于100~300ml静脉滴注,滴注时间不少于30min。
③吡哌酸(Pipemidic Acid):15~30mg/(kg·d),分3次口服。为第二代喹诺酮,疗效逊于上述第三代喹诺酮,副作用相对较多,已趋于被淘汰。
④小檗碱(黄连素):10~20mg/(kg·d),分3次口服,疗程7天。
⑤磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明):50mg/(kg·d),分2次口服,疗程7天。
⑥第3代头孢菌素如头孢噻肟(cefotaxime sodium,又名头孢噻肟钠或凯福隆,claforan),头孢曲松(ceftriaxone sodium,又名头孢三嗪钠或罗氏芬rocephin)等,100~150mg/(kg·d),分2次静脉滴注,用于重症不能口服的病人。头孢克肟(cefixime,世伏素)可口服3~6mg/(kg·d),分2次。
⑦巴龙霉素(Paromycin):40mg/(kg·d),分3~4次口服。
⑧其他抗生素:庆大霉素,1万~2万U/(kg·d),分3~4次口服。多黏菌素E:5万~10万U/(kg·d),分3~4次口服。口服药在肠道不吸收,无副作用。但因痢疾病变侵入肠黏膜内,故其疗效不如能吸收的全身用药好。
(2)液体疗法:按患儿脱水程度,给予及时纠正(参阅小儿腹泻病液体疗法)。
(3)对症治疗:
①发热:>38.5℃给予阿司匹林或对乙酰氨基酚(扑热息痛)治疗。
②呕吐:给多潘立酮(吗丁啉)口服,0.3mg/(kg·次)。
③腹痛:轻者给颠茄或山莨菪碱(654-2)口服,重者给予山莨菪碱(654-2)肌注,1mg/(kg·次)。
(4)中医治疗:中医称急性菌痢为湿热泻,采用葛根黄芩黄连汤治疗,常用药味,葛根、黄芩、黄连、马齿苋、茯苓、车前子。呕吐,加半夏、生姜。腹痛加木香、白芍、元胡。
(5)一般疗法及饮食管理:患儿应卧床休息,因地制宜地进行胃肠道清毒、隔离。患儿应继续饮食,原来吃过的东西均能吃,呕吐严重者,可短时禁食给予静脉输液。
2.迁延与慢性痢疾的治疗
(1)抗菌疗法:同急性痢疾,比较好能培养出致病菌,根据药物敏感试验选用抗生素,切忌盲目滥用抗生素,否则会造成肠道菌群紊乱,微生态失衡,反促使腹泻迁延不愈。
(2)液体疗法:痢疾腹泻迁延不愈常合并营养不良,伴有低钠、低钾,多呈低渗脱水,因此,要做血生化测定,根据水、电解质紊乱性质补液。
(3)营养疗法:迁延与慢性痢疾常有营养障碍,因此禁食是有害的。通过合理的饮食治疗,使患儿在较短时间内改善营养状况是疾病得以恢复的关键,要尽力供给热量。蛋白质的补充有助于水肿的消退、抗体的形成以及病灶的愈合。一般应不少于3g/(kg·d),逐步提高到4.5~5g/(kg·d)。另外应提供多种维生素与微量元素。必要时给予静脉营养,输血或血浆。
(4)微生态疗法:此类病儿多伴有肠道菌群紊乱与微生态失衡,补充双歧杆菌或乳酸杆菌等微生态制剂有助于恢复肠道微生态平衡,重建肠道的天然屏障促使疾病的康复。但要注意制剂的质量,没有足够数量的活菌制剂是无效的。
(5)中医治疗:中医称久泻必虚,迁延与慢性痢疾按中医辨证属脾胃虚寒泻或脾虚泻,具体辨证与方药治疗如下:
①脾胃虚寒泻:适用于急性痢疾之后的迁延与慢性痢疾。
证候表现:病程大于2周,时轻时重,大便稀溏,色淡不臭,食欲不振,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细滑。
治则:温中健脾、固涩止泻。方药:桃花汤加减。
常用药:肉蔻、丁香、赤石脂、党参、苍术、白术、茯苓、山药、石榴皮、鸡内金、乌梅等。
②脾虚泻:适用于迁延与慢性痢疾有如下症状表现:
证候表现:病程迁延,时轻时重,时发时止,大便稀溏,有奶瓣或不消化食物,色淡不臭,食欲不振,神情倦怠,形体消瘦或虚胖。舌质淡,苔薄白,脉缓弱。
治则:健脾益气、固涩止泻。方药:参苓白术散加减。
常用药:党参、茯苓、苍术、白术、山药、陈皮、焦三仙或鸡内金、赤石脂。
脱肛:加黄芪、升麻。
(二)预后
急性菌痢如果及时得到敏感的抗菌药治疗,可以很快痊愈,预后良好。北京302医院研究采用安慰剂,即使不用抗生素治疗,也有70%患者可以自愈。重度营养不良、免疫功能低下患儿感染痢疾或者感染的是耐药菌株,患儿可迁延不愈,带来严重后果。若以各类病原菌而论,志贺菌毒力最强,福氏菌次之,但有时福氏菌所致的感染也很猛烈。宋内菌所致者一般比较轻,但如致中毒型痢疾,可同样严重。

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