子宫内膜结核应该做哪些检查？

1.血常规：
除非有混合感染存在，一般情况下，白细胞计数一般不高，分类计数中淋巴细胞可能增多。
2.聚合酶链反应检测
经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)定量测定可对疾病做出迅速诊断。
有研究提示：PCR检测不同部位组织结核杆菌DNA是一比较快速灵敏的方法，但判断结果要考虑病程。
3.血清CA125值测定
1)测定结果：晚期腹腔结核患者血清CA125水平明显升高。
2)相关实验：
Thakur等报道(2001)，1位48岁妇女CT显示右卵巢痞块伴腹水，血清CA125值高达1255U/ml(正常0～35U/ml)，拟诊卵巢恶性肿瘤行剖腹探查术。病理组织学检查见肉芽肿，经1个月抗结核治疗后CA125水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部肿块患者血清CA125值异常升高也应考虑结核可能，腹腔镜检查结合组织活检可明确诊断，以避免不必要的剖腹手术，且血清CA125值检测还可用于监测抗结核治疗疗效。
4.结核菌素试验
结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染，其诊断意义不大。
1)强阳性，则提示体内有活动性病灶存在，但不表明病灶部位。
2)阴性：结果也不能排除结核病。
5.结核杆菌培养和动物接种
1)方法1：取经血、刮取的子宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液等作培养，到达2个月时检查有无阳性结果。
方法2：或将这些物质接种于豚鼠腹壁皮下，6～8周后解剖检查，如在接种部位周围的淋巴结中找到结核菌即可确诊。如果结果为阳性，可进一步做药敏试验以指导临床治疗。
方法3：经血培养(取月经第1天的经血6～8ml)可避免刮宫术引起的结核扩散，但阳性率较子宫内膜细菌学检查为低。一般主张同时进行组织学检查、细菌培养和动物接种，可提高阳性确诊率。
本法有一定技术条件要求，而且需时较长，尚难推广使用。
6.病理组织学检查
1)适应症：
盆腔内见粟粒样结节或干酪样物质者一般必须做诊断性刮宫。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。
2)诊断时间：
诊刮应在月经来潮后12h之内进行，因此时病变表现较为明显。
3)方法：
刮宫时应注意刮取两侧子宫角内膜，因子宫内膜结核多来自输卵管，使病灶多首先出现在宫腔两侧角。刮出的组织应全部送病理检查，比较好将标本做系统连续切片，以免漏诊。
4)确定方法：
如在切片中找到典型的结核结节即可确诊。子宫内膜有炎性肉芽肿者应高度怀疑内膜结核。无结核性病变但有巨细胞体系(巨噬细胞对结核杆菌有较强的吞噬、杀伤作用)存在也不能否认结核的存在。
4)可疑情况：
可疑患者需每隔2～3个月复查，如3次内膜检查均阴性者可认为无子宫内膜结核存在。
5)注意事项：
因诊刮术有引起结核扩散的危险性，术前、术后应使用抗结核药物预防性治疗。其他如宫颈、阴道、外阴等病灶也须经病理组织学检查才能明确诊断。
7.X线检查
(1)胸部X线摄片：必要时还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查，以便发现其原发病灶。但许多患者在发现生殖器结核时其原发病灶往往已经愈合，而且不留痕迹，故X线片阴性并不能排除盆腔结核。
(2)腹部X线摄片：如显示孤立的钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核。
(3)子宫输卵管碘油造影：子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断有一定的价值。
1)显影特征：
①子宫腔：形态各不相同，可有不同程度的狭窄或变形，无刮宫或流产病史者边缘亦可呈锯齿状。
②输卵管管腔有多发性狭窄，呈典型的串珠状或细小僵直状。
③造影剂进入子宫壁：间质、宫旁淋巴管或血管时应考虑有子宫内膜结核。
④输卵管壶腹部与峡部间阻，并伴有碘油进入输卵管间质中的灌注缺损。
⑤相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位：有多数散在粟粒状透亮斑点阴影，似钙化灶。
2)禁忌症：
输卵管有积脓或其他疾患时不宜行造影术。
3)造影时间：
造影适宜时间在经净后2～3天内。
4)注意事项：
子宫输卵管碘油造影有可能将结核菌或干酪样物质带入盆腹腔，甚至造成疾病扩散而危及生命，因此应严格掌握适应证。造影前后应给予抗结核药物，以防病情加重。
8.腹腔镜检查
腹腔镜检查在诊断妇女早期盆腔结核上较其他方法更有价值。
1)适应症：
对子宫内膜组织病理学和细菌学检查阴性的患者可行腹腔镜检查。
2)检查结果：
镜下观察子宫和输卵管的浆膜面有无粟粒状结节，输卵管周围有无膜状粘连，以及输卵管卵巢有无肿块等，同时可取可疑病变组织做活检，并取后穹隆液体做结核菌培养等。
3)相关实验：
Palmer等用腹腔镜检查了99例疑有生殖器结核患者，其中10例得到确诊。由于输卵管外观欠清，且如有肠粘连时易发生肠穿孔，操作应由有经验的医生进行。腹腔内有广泛粘连者禁忌。
4.宫腔镜检查
1)方法：
宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶，并可在直视下取活组织做病理检查。
2)检查结果：
宫腔镜下可见子宫内膜因炎症反应而充血发红，病灶呈黄白色或灰黄色。
轻度：病变子宫内膜高低不平，表面可附着粟粒样白色小结节;
重度：子宫内膜被结核破坏，致宫腔粘连，形态不规则，腔内可充满杂乱、质脆的息肉状突起，瘢痕组织质硬，甚至形成石样钙化灶，难以扩张和分离。
3)注意事项：
有可能使结核扩散，且因结核破坏所致的宫腔严重粘连变形可妨碍观察效果，难以与外伤性宫腔粘连鉴别，故不宜作为检查子宫内膜结核的首选。
如必须借助宫腔镜诊断，镜检前应排除有无活动性结核，并应进行抗结核治疗。