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小儿肾静脉血栓形成

小儿肾静脉血栓形成常用药品
  • 葛根芩连片解肌,清热,止泻。用于泄泻腹痛,便黄而粘,肛门灼热。
  • 解毒止泻胶囊苗医:中医:清热解毒,利湿止泻。用于胃肠湿热所致的腹泻,腹胀,腹痛。
  • 肠炎宁糖浆清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;腹泻、小儿消化不良见上述证候者。
  • 加味香连丸祛湿清热,化滞止痢。用于湿热凝结引起;红白痢疾,腹痛下坠。
  • 六味木香胶囊开郁行气,止痛。用于胃痛,腹痛,嗳气呕吐。
  • 固肠止泻丸调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
  • 八味小檗皮散消炎止痛、固精止血。用于尿道感染引起的尿频、尿急、尿痛、血尿、亦可用于白浊,滑精。
  • 二十八味槟榔丸温肾、通淋(前列腺的炎症肿痛)。用于寒性腰髋关节痛及脓血尿,睾丸肿胀等。
  • 血尿胶囊清热利湿,凉血止血。用于急、慢性肾盂肾炎血尿,肾小球肾炎血尿,泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿,亦可作为治疗泌尿系统肿瘤的辅助药物。
  • 血尿安胶囊傣医:退埋通喃罕勒。兵拢牛贺占波,拢泵。中医:清热利湿,凉血止血。用于湿热蕴结所致,尿血,尿频,尿急,尿痛,泌尿系感染见上述症候者。
  • 肾炎四味片活血化瘀,清热解毒,补肾益气。用于慢性肾炎。对临床症状浮肿、高血压、蛋白尿、尿红细胞及管型均有不同程度的改善,对慢性肾功能不全和降低非蛋白氮、酚红排泄率有较明显的改善。
  • 复方血栓通胶囊 活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。
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小儿肾静脉血栓形成治疗前的注意事项?

(一)治疗
1.一般疗法 应注意保温、给氧及控制感染。
2.纠正水及电解质紊乱 应注意纠正酸中毒,但要避免给钠和水过多。
 3.治疗尿毒症。
4.抗凝治疗
(1)肝素:为首选药。肝素为带阴电荷的酸性黏多糖,分子量3000~5000道尔顿,Cameron等多年来给肾病患者每天皮射肝素1~2次,预防静脉血栓,故此合并证发病率低。剂量每次100U/kg,1~2次/d,加入葡萄糖100~200ml中静点,疗程1~2周。Rostoker(1995)4000U/d,用3~6个月。其抗凝作用为: ①抗凝血酶作用,在血浆中含量达5~10U/L即可使凝血酶灭活。 ②抗Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa因子作用。 ③使受损的内皮细胞负电荷恢复。 ④抑制血小板向胶原黏附。 ⑤促纤溶。 ⑥减低血液的黏滞性。因此,肝素结合到血管内皮表面可防止血栓形成,也可与AT-Ⅲ结合使其活化而抑制凝血酶及Ⅹ。肾病时AT-Ⅲ常减少,故应配合输AT-Ⅲ或新鲜血浆。
(2)蝮蛇抗栓酶:可降低血液黏稠度,抑制血小板凝聚、改善微循环。剂量0.25~0.5U溶于5%葡萄糖溶液100ml中缓慢静点。1次/d,3周为一疗程。
(3)华法林:与肝素有同样的抗凝作用,长期应用可溶解纤维蛋白,增加AT-Ⅲ浓度,可用于需长期抗凝者。初剂5~10mg,/d,2~3天后减至2.5mg/d,小儿量酌减。抗凝治疗用多久尚有争论。主要决定于肾病是否缓解或用至缓解后6个月。患过一次血栓的病儿应长期坚持抗凝治疗,或至少在肾病存在时应给予抗凝治疗。在已有本病又合并肺栓塞者只有用抗凝方可解除。肾病时不需常规给法华林,但如血清白蛋白<20g/L及膜性肾病患者应予抗凝。应用肝素可用全血凝固时间监测(达正常的2倍)。用华法林可用血浆凝血酶原时间(约30s)监测。
5.纤溶治疗 急性者可给纤溶酶原激活剂即尿激酶或链激酶治疗。可于起病后3天内静点或经肾血管插管直接给药,可溶血栓,改善肾功能,增加尿量。尿激酶用量2万~5万U溶于葡萄糖200ml中静脉持续输入,1次/d,14天为一疗程。链激酶作用不如尿激酶,且可有过敏反应,故少用。但有人报道在小儿肾病合并肺动脉栓塞者用导管直接在局部输入获得良好效果,而无主要副作用。
6.抗血小板凝聚药
(1)双嘧达莫(潘生丁):为血栓素A2合成酶抑制剂能抑制血小板凝聚,减少血栓形成。小儿用量5~10mg/(kg·d)。
(2)阿司匹林:为前列腺环氧化酶抑制剂,使前列腺环过氧化物转化为血栓素A2受阻而抑制血小板凝聚,用量应小,小儿1~3mg/(kg·d)。
7.手术治疗 20世纪50年代以前提倡一侧血栓时行紧急肾切除术,现主张用综合保守疗法。小儿急性期不宜手术,如2个月后肾功能仍不改善或出现恶性高血压者方可手术,婴儿可等待4~6个月时做选择性肾切除。多数单侧病变经非手术治疗数天后血尿消失,肾肿减轻。但有时产生严重氮质血症、无尿或极少量尿,这并不表示不可恢复性病变,应行肾静脉造影,如有栓塞应经腹腔入路,切开静脉取出血栓。肾静脉栓塞的急性期不宜做肾切除,应随访检查肾功能恢复情况,如3~6个月后该肾无功能并发生高血压,则应行患侧肾切除。
        (二)预后本病预后严重,在新生儿如治疗不及时,病死率可高达95%,现采用综合保守治疗病死率已下降至20%以下。但其对预后的影响为:
1.导致肾功能恶化 主要对基础肾脏疾病有所影响,急性肾静脉血栓能导致肾功能恶化,蛋白尿加重,使原对激感的单纯性肾病转化为难治性肾病。
2.栓塞并发症 肺栓塞较常见,对小儿用核素肺灌注显像发现,合并无症状的肺栓塞者不少,如能及时诊治,预后尚可改善。

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