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小儿偏头痛相关症状
  • 牵引性头痛 起坐后突发剧烈头痛,常伴恶心、呕吐、系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致,故属于牵引性头痛。
  • 眼球不能随意动 眼球运动障碍可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪导致的眼球运动障碍。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线,向外转时角膜可达外毗角,向上、向下运动的范围均为5rnm左右。如果不能达到上述范围即为眼球运动障碍。
  • 一过性全面性遗忘 一过性全面遗忘症(TGA)是一种综合征。称为伴有遗忘的精神错乱。1958年由Fisher和Adam正式命名为TGA。它以一过性逆行性遗忘为主要特征,常在24小时内缓解。
  • 儿童头痛 头痛是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状,临床非常常见。据估计每10个儿童就有1人或每4个青少年就有1人饱受头痛之苦,严重影响到了儿童的学业,父母的工作。对儿童的健康、心理情感发育造成了危害。但是目前对对其认识不足,也没有得到正规的治疗。特别是当前过渡检查更增加了病人的经济负担,学习紧张,升学竞争激烈,发病率也不断增加,但就偏头痛来讲患病率:欧美国家1.5-2%,中国0.73%,发病率:欧美国家10~15%,中国 0.06%。最新统计,一年的总患病率为11%。男性6%,女性15%-18%。终生患病率至少18%,13~15岁的儿童有18%患有紧张性头痛,7%患偏头痛,因此儿童头痛问题已经是一个公共卫生问题。
  • 夜间头痛 发生在夜间的头痛,多是由集束性头痛引起。 丛集性头痛(cluster headache,CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、刺痛性的头痛,经常发作于夜间。集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感。每次头痛可长达4小时,并伴有红眼、流泪和流涕等症状。此种头痛发作起来,可谓头痛欲裂。”集束性头痛据说是人类可能承受的最剧烈的痛苦,”保罗·沙纳罕说,”有时候,患者还因忍受不了这种剧烈、不间断的痛苦,而结束自己的生命。因此集束性头痛又被称为‘自杀性头痛’。”
  • 搏动性头痛 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,直到出现恶心、呕吐后,感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时,它是一种可逐步恶化的疾病,发病频率通常越来越高。 据研究显示,偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤,进而引发中风。其偏头痛的次数越多,大脑受损伤的区域会越大。 长期反复发作的头痛史,间隙期一切正常,体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起,动静脉畸形也可伴发偏头痛,应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起,应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状,但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎,颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状,搏动明显减弱或消失,动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。
  • 口唇周围麻木感刺痛 口唇周围麻木感刺痛常可见于某些神经系统疾病,表现为嘴唇四周麻木,伴随有刺痛感。
  • 中度痛 中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药,睡眠受干扰。世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为: O 度: 不痛。Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药。II度: 中度痛, 为持续痛,影响休息,需用止痛药。III度: 重度痛, 为持续痛,不用药不能缓解疼痛。Ⅳ度:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
  • 神经性头痛 神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛,多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起.
  • 面、头、颈、肩发作性剧痛 翼管神经痛(vidian neuralgia)由Vail氏于1932年最先报道。认为与蝶窦感染引起翼管神经刺激或炎症有关,故认为蝶腭神经节神经痛实际就是翼管神经痛。成人特别是女性多见,为鼻、面、眼、耳、头、颈以及肩部的发作性剧痛,为不典型的一侧性发作,多在晚上发作,不因外部刺激而发作,可伴副鼻窦炎症,浅感觉无障碍。
  • 三角头畸形 额缝闭合;前额变小,而头颅中后部过度生长,称三角头畸形。三角头畸形是小儿颅面骨畸形综合征的脸部症状。
  • 中度或轻度头痛 按照头痛的程度可将头痛分为: (1)剧烈头痛,常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。 (2)中度或较轻的头痛,常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。 有时头痛的性质可判断头痛的病因。如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性,短暂的电击样疼痛。血管性头痛为搏动跳动样头痛。但临床上某种类型的头痛其性质可表现为多样性。 颅内肿瘤亦称脑肿瘤,其病因至今不明,肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者,称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者,称为继发性颅内肿瘤。脑肿瘤是引发中度或轻度头痛的只要疾病。
  • 电击样痛或刺痛的头痛 电击样痛或刺痛的头痛属于重度的剧烈头痛,一般见于三叉神经痛或神经性头痛。
  • 单侧头痛 单侧头痛其特点为头痛在一侧。头痛开始为一侧额颞部位、眼眶周围、眼球后或一侧头部,可伴随其他症状。
  • 头跳痛 头跳痛是一种跳痛,就是随着脉搏的搏动一跳一跳的这种跳痛,这是偏头痛的特点。
  • 清晨或上午头痛 某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。
  • 顽固性头痛 顽固性头痛:长年累月的持续性头痛的症状。
  • 前额头痛 长在前额部位的脑垂体腺瘤的增生而压迫附近的组织而引起前额头痛。
  • 儿童偏头痛 儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状,最常见的是视觉症状,即眼前闪光、有暗点及黑蒙,也有先出现恶心、呕吐、腹痛等百主神经系统紊乱症状者,还有少数儿童可出现肢体感觉异常及言语障碍。发作时剧烈的头痛,是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例,亦可发生于双侧颞部甚至整个头部。疼痛的性质为搏动或胀痛,持续时间短则数小时,长则1-2天。
  • 功能性头痛 功能性头痛亦称精神原性头痛。主要包括神经衰弱、癔病、脑震荡后遗症、抑郁症、更年期综合征。头痛常反复发作,以胀痛为主、部位不定、性质含糊、无一定规律,常在头顶部有帽状紧缩感,或前额到颈部牵拉痛,头顶像有许多小虫在钻来钻去的感觉。另外,常伴有头晕、乏力、多梦、失眠、记忆力减退、思想不集中等症状,病程长,时好时发。
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小儿偏头痛早期症状有哪些?

小儿偏头痛与比较有许多不同之处,小儿偏头痛发作时的症状不如鲜明,但胃肠道症状非常突出。
小儿偏头痛的临床特点是:
① 发作持续时间短,但发作次数较频;
② 双侧头痛多见,偏侧头痛相对少见;
③ 视觉症状较少见;
④ 头痛为搏动性较少见;
⑤ 胃肠道症状突出,常伴有恶心、呕吐、腹痛;
⑥ 有家族遗传史者多见;
⑦ 伴夜尿、夜惊、夜游症;
⑧ 晕车晕船者多见;
儿童诊断标准
HIS制定的偏头痛诊断标准过于繁琐及严格,不便于临床工作时应用。并且此诊断标准是面对整个人群的,由于小儿偏头痛的症状主诉、发作方式与不尽相同(比如小儿的发作时间较短,单侧性和畏声在小儿较少见),故有不少针对儿童的修改性意见。比较认同的有以下几点:
(1)发作头痛时伴有腹痛、恶心或呕吐;
(2)偏侧头痛;
(3)头痛性质呈跳动或搏动性、刺痛性;
(4)经短暂时间后能完全缓解;
(5)有视觉、感觉或运动性先兆;
(6)在一级亲属中有一个或更多成员有头痛史。头痛特征如具有以上几项中之3项以上,则较支持偏头痛的诊断;
另外,小儿偏头痛的临床表现与基本相似。
1.有先兆的偏头痛(典型偏头痛)
旧称经典型偏头痛,多数患儿先兆先于头痛发生,少数与头痛同时发作,偶尔在头痛后发作,个别病例只有先兆而没有偏头痛发作。
主要表现:以视觉症状最常见,如眼前出现不同形状的闪烁暗点、“冒金星”、城垛样闪光、视物模糊不清、偏盲、黑矇等,亦可出现视幻觉和视物变形或变色,持续数分钟至数小时。
发作部位:头痛发作往往开始于一侧额颞部、眶上或眶后,偶尔出现在顶部或枕部,呈搏动性(跳痛)或胀痛,可扩展到半侧头部或全头部,亦有左右交替发作者。头痛时有伴随症状,如恶心、呕吐、腹痛、面色苍白等。
发作时间:头痛持续时间长短不一,短则数小时或更短,长达1~2天,一般持续2~3h。发作后入睡,醒后头痛消失。头痛可每天发作一次,或数周、数月至数年才发作一次。
诊断标准
至少有2次发作符合下列4项条件中的3项:
(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状,表明有限局性大脑皮质和(或)脑干功能障碍;
(2)至少1种先兆症状的发展时程在4min以上或多种先兆症状依次出现;
(3)先兆症状持续时间均小于60min;
(4)先兆症状与头痛之间的自由间期小于60min(有时头痛也可在先兆前或与先兆同时开始);
此外,病史、体格检查及各项检查应未发现全身或中枢神经系统器质性疾病,如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关。
2.没有先兆的偏头痛(普遍型偏头痛)
旧称普通型偏头痛,最常见,是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。
主要表现:头痛前没有明确的先兆,但常有一些非特异的症状,如嗜睡、疲劳、周身不适、食欲减退等。70%有恶心、呕吐或腹痛等胃肠道症状。
发作部位:常为双侧额或颞部疼痛,大约一半患儿头痛性质为搏动性,头痛程度比经典型偏头痛轻。
发作时间;持续时间0.5~2h。
诊断标准
至少有5次发作符合下列条件:
(1)头痛发作持续4~72h;
(2)头痛至少具有下列4项中的2项特点:单侧头痛;搏动性头痛;中度或重度头痛,影响日常生活;日常体力活动(如上楼梯)时头痛加重;
(3)头痛时至少有下列2项中的1项表现:恶心和(或)呕吐;畏光及畏声。
(4)病史、体格检查及各项检查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病,如有其他疾病需有证据说明与头痛发作无关;
3.特殊类型的偏头痛
(1)偏瘫型偏头痛:头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪,可伴有瘫痪肢体麻木,持续时间长时可致瘫痪肢体抽搐。偏瘫一般较轻,持续数小时至1~2天,重者可达数天,一般均能完全恢复。可分两类:家族性多呈常染色体显性遗传;散发性可表现为经典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。
(2)基底动脉型偏头痛:多见于儿童(女孩多于**)或年轻女性。有明确的起源于双侧枕叶或脑干的各种先兆症状,视觉症状如闪光、暗点、视物模糊、黑矇等;脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济失调、双侧肢体麻木及无力等。
(3)眼肌瘫痪型偏头痛:多在12岁以前发病,有时见于婴幼儿。眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹,部分病例同时累及滑车和展神经,出现眼球运动障碍。眼肌瘫痪可在头痛前或后或同时发生,以上眼睑外翻最常见,重者眼外肌全部瘫痪,伴瞳孔散大,眼球固定,光反应消失。疼痛可持续数小时,眼肌瘫痪可持续数天至数周。
(4)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的周期性综合征:即过去所称的偏头痛等位症,是指临床出现短暂性神经功能障碍而当时头痛只是次要症状,甚至不出现头痛的一组综合征。特点是周期性发作,与偏头痛发作有相似的间歇期及相同的诱发因素,应用治疗偏头痛的药物有效。主要包括良性阵发性眩晕,周期性呕吐(再发性呕吐),腹型偏头痛,儿替性偏瘫,阵发性斜颈等。
关于偏头痛的诊断,目前还没有一个客观的生物学指标,主要根据临床症状及阳性家族史加以诊断。至于辅助检查一般对偏头痛的诊断是不必要的,其价值在于排除非偏头痛疾病。
普遍认同的诊断标准:
迄今尚无一致公认的偏头痛诊断标准,但以下几点受到普遍的赞同:
(1)反复发作性的头痛,间歇期完全正常,排除其他器质性疾病引起的头痛;
(2)具备以下6条中的3条:
①头痛发作时伴有恶心、呕吐,头痛时或不头痛时有发作性腹痛;
②偏侧头痛;
③搏动性头痛;
④短期休息或睡眠后缓解;
⑤有视觉异常等先兆;
⑥有偏头痛家族史;

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