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小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎

小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关症状
  • 消瘦 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。
  • 心悸 所谓心悸,也就是通常所说的心慌,乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸,属于正常情况,而在某些病理情况下,如心率过快、过慢以及有过早搏动时,患者的主要症状即为心民少数情况下,如心脏神经官能症或过度焦虑的患者,虽然没有心律失常或器质性心脏病,但由于交感神经张力增高,心跳有力,患者也常以心摩而就诊。
  • 多汗症 多汗症(hyperhidrosis)系全身或局部皮肤出汗过多。多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种.根据产生汗液过多的原因不同还可分成神经性多汗症和非神经性多汗症,神经性多汗症包括皮层性多汗症,下丘脑多汗症hypothalamic hyperhidrosis髓性多汗症medullary hyperhidrosis非神经性多汗症主要有代偿性多汗症compensatory hyperhidrosis。
  • 贫血 贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。 据世界卫生组织统计:全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年,这应引起我们的重视。
  • 畏热 畏热常见于甲状腺功能亢进,或者小儿体质热型。甲亢是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征。具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。
  • 耳垂小 耳垂比正常人小。
  • 水肿 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体,若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops),如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液,根据水肿液含蛋白质的量的不同,可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018,及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
  • 感觉障碍 感觉是各个感受器对机体内各种刺激在人脑中的直接反映。感觉障碍是神经系统疾病中常见的症状之一。
  • 甲状腺肿 是因地方性缺碘而引起的一种地方病。主要症状是甲状腺肿大,俗称“大粗脖”“粗脖根”“瘿袋”,多流行于山区、半山区,平原地方有散在发生。近年在沿海高碘地区也发现有地方性甲状腺肿。地方性甲状腺肿也是一种世界性疾病,据联合国世界卫生组织报道,估计全世界地方性甲状腺肿患者约有两亿人。
  • 气管移位 让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管,食指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处,看中指是否与其它两指等距离,或将中指触摸气管,观察中指与两侧胸乳突肌所构成间隙的大小,以判断气管是否移位.气管移位对诊断胸部疾病有重要意义。
  • 突眼症 本病约有半数人有不同程度的眼球突出,多为对称性也有单侧性患者常有惊恐的表情,眼裂增宽,两眼直瞪,瞬眼较少,构成甲状腺亢进病面容。
  • 甲状腺机能亢进 甲亢是甲状腺机能亢进症的简称,系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(TH)过多,造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。多数甲亢起病缓慢,亦有急性发病,发病率约为31/10万,女性多见,男女之比约为1∶4~6,有人统计495例甲亢病人中,女性416例,占84%,男性79例,占16%。各年龄组均可发病,以20~40岁发病者为多。甲状腺疾病的发病率各地区有所不同,上海第一医学院分析该院总住院患者30760例中,甲状腺疾病计585例,其中甲亢患者203例,占34.7%;中山医学院第一附属医院106581例住院患者中,甲状腺疾病2070例,其中甲亢患者851例,占41.1%。甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿而言,临床上最多见。
  • 甲状腺肿大 单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大,青年女性多见,一般不伴有甲状腺功能异常,散发性甲状腺肿可有多种病因导致相似结果,即机体对甲状腺激素需求增加,或甲状腺激素生成障碍,人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态,血清促甲状腺激素(TSH)分泌增加,只有甲状腺组织增生肥大。
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小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期症状有哪些?

慢性淋巴性甲状腺炎,常作为其他自身免疫性疾病中的一部分而发病,称自身免疫多腺体综合征。有报道自身免疫性甲状腺疾病的受侵腺体均有淋巴细胞浸润,为合并Addison病和胰岛素的依赖性糖尿病,男女患病比例约为1:2。在儿科中最常见的多腺体综合征为IDDM合并有自身免疫性甲状腺疾病,最常见为合并CLT甲状腺肿,甲状腺功能正常,甲状腺抗体阳性。此类病人必须定期测定甲状腺功能和血中抗体水平。
典型临床特征:
1、 多为缓慢发病,无特殊感觉,初期突出症状为甲状腺肿大,但甲状腺功能正常。
2、 发病初期甲状腺常有不同程度的弥漫性肿大,通常右叶大于左叶,表面光滑,质地柔软,无结节。随病程延长甲状腺肿大明显,伴有结节,质地中等硬度或坚硬,无压痛。
3、 少数病人可引致甲亢,约60%病人会出现甲低的症状,部分病人更因滤泡上皮高度变性和纤维化而导致永久性甲低。
4、 自身免疫性甲状腺疾病常伴恶性贫血和Cetrophie消化道炎症,部分患者伴有部分或全部脱发。
不典型临床特征:
1、桥本氏甲亢:即Graves病和CLT合并存在,也可相互转化。患者会出现如心悸、多汗、易饥、消瘦等甲亢症状,高滴度TGAb和TPOAb,可有TSAb阳性,甲状腺的131I吸收率增高,并且不受T4所抑制,病理学上同时有GD和CLT特征性改变。
2、突眼型:以浸润性突眼为主,可伴有甲状腺肿。临床表现为甲状腺功能正常,TGAb、TPOAb阳性,部分病人可测到TSAb(甲状腺刺激抗体)及致突眼免疫球蛋白。
3、类亚急性甲状腺型:临床表现类似亚急性甲状腺炎,起病急,甲状腺增大快及伴疼痛,131I吸收率测定正常,T3、T4正常,TGAb、TPOAb高滴度阳性。
4、青少年型:青少年型CLT的甲状腺功能正常,TGAb、TPOAb滴度较低,临床诊断比较困难。患者甲状腺组织内缺乏嗜酸细胞,通常无全身及其他局部症状,但可能影响生长发育,部分患者甲状腺肿大较缓慢,称青少年增生型。
5、伴发甲状腺肿瘤型:临床常表现为孤立性结节、质硬,TGAb、TPOAb滴度较高,结节可能部分为甲状腺瘤或甲状腺癌,周围部分为CLT,CLT合并甲状腺癌的发生率为0.5%~26.0%。
若临床遇到下列情况时,应考虑合并肿瘤的可能,进行FNAC或切除活检:①甲状腺痛明显,甲状腺素治疗无效;②甲状腺素治疗后腺体不缩小反而增大;③甲状腺肿大伴颈部淋巴结肿大且有压迫症状;④腺体内有单个冷结节,不对称,质硬。
6、纤维化型(萎缩型):出现于病程较长的患者。临床表现为甲状腺萎缩,质地坚硬,可出现甲状腺广泛或部分纤维化,TGAb和TPOAb可因甲状腺破坏、纤维化而不高,甲状腺功能亦减退,组织切片显示与CLT相同。容易被误诊为原发性甲减或甲状腺癌,是导致成年人黏液性水肿的主要原因之一。
7、伴发其他自身免疫性疾病:表现为多发性自身免疫性疾病,如CLT伴Addisons病、糖尿病、恶性贫血、特发性甲状旁腺功能低下、重症肌无力、系统性红斑狼疮等疾病,也被称为“自身免疫性多腺体衰竭综合征”或“多肉芽肿衰竭综合征”。是多发性内分泌腺瘤综合征Ⅱ型(Addison病,AITD,Ⅰ型糖尿病,性腺功能减退症)的表现之一。
8、桥本脑病:严重而罕见。病因和发病机制不清。
临床表现可为:①血管炎型:以脑卒中样发作反复出现为特征。
②弥漫性进展型:可出现意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷等症状。脑脊液检查异常,表现为蛋白含量升高,单核细胞增多,甲状腺激素水平一般正常或偏低,甲状腺抗体阳性,尤其是TPOAb滴度高。皮质激素治疗的效果好,甲状腺素也有较好的疗效。
诊断标准 目前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案,若5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊:
①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;
②TGAb、TMAb阳性;
③血TSH升高;
④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;
⑤过排泌试验阳性。
一般在临床中只要具有典型CLT临床表现,血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性,应给予必要的影像学检查协诊,并给予甲状腺素诊断性治疗,必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

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小儿慢性淋巴细胞性甲状腺炎常用药品
  • 碘酸钾

    补碘药。可用于缺碘人群预防地方性甲状腺肿和地方性克汀病等碘缺乏病。

  • 碘化油胶丸

    用于预防和治疗地方甲状腺肿。

  • 碘化钾片

    地方性甲状腺肿的预防与治疗,甲状腺功能亢进症手术前准备及甲状腺亢进危象。

  • 卢戈氏液

    地方性甲状腺肿的治疗和预防;甲亢治疗后的手术前准备;甲亢危象。

  • 复方碘口服溶液

    地方性甲状腺肿的治疗和预防;甲亢治疗后的手术前准备;甲亢危象。

  • 甲巯咪唑片

    抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:①病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者②青少年及儿童、老年患者③甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者④手术前准备⑤作为131I放疗的辅助治疗。