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气性坏疽相关症状
  • 湿性坏疽 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等),也可见于四肢(伴有淤血水肿时)。
  • 皮肤硬化 皮肤硬化多因胶原纤维或脂肪组织炎症或变性;淋巴液、血液的淤积;及物理性因素和代谢的失常而引起的症状。
  • 紫绀 紫绀又称发绀(cyanosis),人是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物格高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等人使皮肤和部膜呈现紫蓝色的一种临床表现。发绀可以出现在全身皮肤和我膜,但在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢,如口唇。舌、口腔级膜、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处较易观察到。有时黄疽、水肿或异常色素沉着可以掩盖发绀的存在。良好的自然光线是早期发现发绀的必要条件。
  • 干性坏疽 干性坏疽(dry gangrene) 大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅,故坏死组织的水分少,再加上体表水分易于蒸发,致使病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥,因此腐败菌感染一般较轻。
  • 溃疡 溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损,愈后有保痕,此点与糜烂不同。溃疡为继发损害,凡是皮肤损伤,感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生。
  • 下肢湿性坏疽 组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,称为坏疽(gangrene)。坏死组织经腐败菌分解产生硫化氢,后者与血红蛋白中分解出来的铁相结合形成硫化铁,使坏死组织呈黑色。 坏疽分为以下三种类型:干性坏疽(dry gangrene) 大多见于四肢末端,例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅,故坏死组织的水分少,再加上体表水分易于蒸发,致使病变部位干固皱缩,呈黑褐色,与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥,因此腐败菌感染一般较轻。 湿性坏疽(wet gangrene) 湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏(肠、子宫、肺等),也可见于四肢(伴有淤血水肿时)。此时由于坏死组织含水分较多,故腐败菌感染严重,局部明显肿胀,呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解蛋白质,产生吲哚、粪臭素等,造成恶臭。由于病变发展较快,炎症比较弥漫,故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后,可引起全身中毒症状,甚至可发生中毒性休克而死亡。常见的湿性坏疽有坏疽性阑尾炎、肠坏疽、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。 气性坏疽(gas gangrene) 为湿性坏疽的一种特殊类型,主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体,使坏死组织内含大量气泡,按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速,中毒症状明显,后果严重,需紧急处理。下肢湿性坏疽是指发生在下肢的湿性坏疽。感染性“潮湿”坏疽,是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素,将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。枪伤、车祸以及其他剥夺肌肉或皮肤供血的外伤所造成的伤口受到污染,就有可能感染这种细菌。外科医生通常能以仔细清洁伤口的方式来防止这种感染性“潮湿”坏疽。医生会将血液循环不良及受污染的组织全部切除。有时候,为了防上坏疽,医生无可避免地须将部分肢体截除。
  • 脓疱 脓疱(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,内含混浊的脓液。系原发于皮肤由丘疹水疱演变而成。脓疱大小深浅不等,周围可有炎性红晕,浅脓疱干涸后变成脓痂愈后不留瘢痕,脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。
  • 发烧 发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
  • 肌肉坏死 肌肉坏死是指肌肉在受到外力过度挤压,或者受到其他因素的影响而导致肌肉失去吸收营养的能力,导致肌肉感染,腐烂,最终逐渐坏死的情况。一般表现为肌肉坏死部位疼痛,肿胀,红肿,发热等一系列炎性反应的表现。还可能出现功能障碍的现象。
  • 捻发音 捻发音(crepitants)是极细微而均匀的破裂音,象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同;芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类,通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死,主要发生在肌组织广泛损伤的病人,少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
  • 烧伤创面焦痂提前潮解、脱落或出现虫咬样变化 烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏,而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此,烧伤创面极易感染。近年来,由于烧伤休克救治水平的提高,休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键。焦痂提前潮解、脱落,或出现虫咬样变化,表示局部有感染的发生。
  • 指趾端干性坏死 糖尿病肢端坏疽的轻度干性坏疽阶段常见手足指趾末端或足根皮肤局灶样干性坏死。
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气性坏疽早期症状有哪些?

气性坏疽的易患因素包括:①深部创伤或穿透伤,如一侧上肢或下肢;②手术,主要包括肠道和胆道手术;③败血性流产或分娩;④软组织损伤伴供血不足或烧伤;⑤患结肠癌、直肠癌、骨盆肿瘤、患白血病或接受细胞毒物治疗而伴有中性粒细胞减少症者。潜伏期1~4天(可介于6h至3周不等)。起病急骤,患者呈现典型症状和体征。最初症状为局部伤口的突发剧痛,疼痛进行性加剧,并随病变的扩散而扩展,可伴肿胀、水肿,可有稀薄的血性渗出液,伴鼠臭或甜臭味。触诊如有捻发感提示软组织中存在气体;水肿区压痛甚剧,皮肤绷紧、发白而较冷,常有蓝色花纹,继而可呈品红或略带古铜色,随病程进展而加深。肿胀和水肿迅速加重;浆液性渗出液增多;皮肤色泽转呈暗淡,一般不如厌氧菌性蜂窝织炎者明显。需注意的是,体检时早期可无阳性发现,而捻发感并非敏感或特异的征象,也不是诊断本病的必需条件。肌肉的变化可只在手术时才见到。早期肌肉变化主要为水肿和苍白;随后发生颜色变化,血供丧失,收缩力消失,可出现气体;后期肤色变红,并继而增深,杂有紫色斑,肌质如面糊或呈粘胶样;继而肌肉转为弥漫坏疽性,深紫绿色或发黑,易于破碎,甚至液化。暴露的肌肉有如死肉或煮过的肉,切开时无出血。全身症状包括:可伴低热,脉搏常与体温呈不平行的增快。可有烦躁,焦虑不安,濒死感(亦有表现为神志淡漠者),但神志清醒,继而患者语无伦次,躁动,出现定向力障碍,极度软弱、虚脱,血压可下降,面色苍白(呈特殊的灰白色),大汗。
本病的诊断主要依靠临床表现,外伤或手术伤口处疼痛加剧,伴全身性毒性反应、发热、组织中积气等均支持本病的诊断。伤口检得Cp本身的意义不大,因多达80%以上的外伤性伤口内存在梭菌而并无感染的依据。渗出液直接涂片染色镜检可见革兰阳性短粗大杆菌,单独或成双排列,同时白细胞很少或变形、破碎。也可用荧光抗体、酶标抗体和酶标SPA等染色法进行快速鉴定。值得注意的是,从细菌学角度而言,Cp为革兰阳性杆菌;但是,从感染部位检得的Cp经染色后,可为革兰阴性或阳性。定期作X线摄片检查有助于早期发现气性坏疽,若气体量增加或呈线性或沿肌肉和筋膜面扩展,则提示为本病;在病程后期,肌束内可见到气体积聚。本病应与厌氧菌(包括梭菌性或非梭菌性者)性蜂窝织炎、厌氧链球菌肌坏死等鉴别。梭菌性蜂窝织炎为结缔组织的梭菌感染,局限于皮下组织,沿筋膜面扩散,不影响健康肌肉,系因缺血或外伤引起组织坏死,坏死组织受梭菌感染所致;全身毒血症、疼痛与局部肿胀均较轻,皮肤色泽不变,大量气于筋膜面;预后良好。非梭菌性蜂窝织炎与梭菌性者相仿,但常伴其他细菌(需氧菌或厌氧菌)。厌氧链球菌肌坏死目前已少见,全身中毒症状较轻,但局部肿胀显著,疼痛渐加剧,皮肤色泽呈红斑性,气体存在于肌肉内。经外科引流扩创、青霉素治疗后预后良好。

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