小儿急性胰腺炎早期症状有哪些？

一、.临床症状
多发生在4岁以上小儿，多呈急性发病、急性病容。
1.腹部体征
(1)腹痛腹胀：
一般为突发性的中上腹和脐周剧烈腹痛，之后迅速扩散到全腹。腹痛在24～48h内呈持续性或持续性阵发加重。进食后腹痛加重。
患儿腹痛或会出现辗转不安，甚至疼痛剧烈而呈前倾弯腰或屈腿坐卧，很少主诉背痛或束腰样痛。
早期常出现腹胀及腹膜刺激征，有可能因此误诊为肠梗阻。
(2)压痛：
主要表现在上腹部或全腹。
上腹偏左：多为早期或者病情较轻者时。
上腹偏右：胰头病变
上腹正中：胰体病变
左上腹：胰体尾部病变
全腹压痛：腹腔内有渗出液时
此外，胰腺炎患儿也可有腰背部压痛，或者叩击痛。
(3)腹泻：主要是排泄大量不消化的食物。
原因：
①胰液不能进入十二指肠，使消化功能失调。
②严重时，腹腔有大量的酶性渗出液，刺激胃肠道而引起胃肠功能紊。
(4)腹膜刺激征：
原因：主要是含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜。它的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。
水肿型胰腺炎患者，腹腔渗出液较少或不明显，一般无腹膜刺激征。
如果腹腔渗出液的量不大，或者渗出液仅仅积聚在小网膜囊内，腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。
(5)移动性浊音：
原因：病情严重时，引起腹腔内广泛积液，腹腔内渗出液增加。
(6)肠蠕动减弱或消失：
表现：早期常为肠鸣音减弱，严重时为肠鸣音消失。
原因：
①胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动
②腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激。
(7)皮肤结节和瘀斑：
①皮肤瘀斑：
原因：外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛细血管出血所致。
Cullen征：脐周皮肤出现蓝色瘀斑
Grey Turner征：血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下，在腹部两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑。出现较晚，是坏死性胰腺炎的特征。
另外四肢皮肤也会出现损害，呈紫斑、水疱、坏死，是病情危重的标志之一。
②皮下结节性红斑：
分布于四肢、背部、臀部，直径约2cm。出现在疾病的后期，是急性出血性坏死性胰腺炎的特征。
原因：脂肪坏死钙化。
(8)上腹部饱满或包块：
原因：出现上腹部脏器的炎症反应、小网膜囊积液及横结肠扩张等变化。
2.胰外器官损害的临床表现
(2)恶心呕吐：
出现不同程度恶心、呕吐。开始阶段较为频繁，需要送往医院输液治疗，以后逐渐减少。呕吐物常为食物和胆汁、胃、十二指肠分泌液。
呕吐后腹痛不能缓解，进食同样会加重呕吐。
(3)发热：早期就可出现体温升高，但无继发感染时体温一般在38.5℃左右。
(4)消化道出血：
①严重时可发生呕吐鲜血或便血。
②糜烂性胃炎：伴有低氧血症时可削弱胃黏膜屏障，可致胃黏膜糜烂出血。
(5)胰性脑病：表现为精神异常、烦躁不安、嗜睡、谵妄、胡言乱语，严重时有昏迷、神志不清等现象。
(6)黄疸：小儿罕见。
原因：由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端。若不是由于胆道系梗阻时，可能是肝脏发生中毒性损害所致。
可出现双眼球结膜或全身的皮肤黄染。
(7)循环系统：可出现心功能不全，表现主要是心律失常，窦性心动过速或心源性休克。
(8)呼吸系统：呼吸困难，频率增快，严重者有黏膜和甲床发绀。
(9)肾功能损害：补液充分时出现少尿或无尿。
(10)其他：皮下广泛出血点或片状瘀斑，尤其好发于浅表的注射针穿刺部位，或者四肢的挤压部位(如测量血压时血压带压迫部位)或消化道出血，可能为DIC。
二.分类
(1)水肿型胰腺炎：
约占80%～90%。
主要症状：为持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。较重者伴有腹胀，上腹压痛(脐上偏左或偏右)为腹部惟一体征，有些患儿伴局部肌紧张。急性水肿型胰腺炎通常呈自限性，预后一般较好。
病理改变：胰腺全部或局部水肿、充血，体积增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。
(2)出血坏死型胰腺炎：
约占10%～20%。
主要症状：全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿出现Cullen征或Grey Turner征。
病理改变：病变急剧，胰腺因缺血、出血或坏死，呈深红色或紫黑色。包含胰液的大量渗出液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，可发生休克，甚至死亡。胰液渗出作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜等，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显着降低而出现手足搐搦现象。
胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。