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老年人无症状性心肌缺血

老年人无症状性心肌缺血常用药品
  • 噻帕米片对心肌缺血有保护作用,能减少室性早搏的发生率,可缩小心肌梗死面积。可用于心律失常(阵发性室上性心动过速、室上性或室性早搏),也可用于心绞痛和高血压。
  • 烯苯胺咪,烯丙尼丁,烯丙可乐宁,烯丙尼定氢澳酸盐,ST—567心肌缺血和抗心律失常药。
  • 参芍片益气止痛、活血化瘀,适用于气虚血瘀所致的胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力等。主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血。
  • 硫酸软骨素片降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临床应用包括:1.硫酸软骨素作为保健食品或保健药品长期应用于防治冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血等疾病,无明显的毒副作用,能显著降低冠心病患者的发病率和死亡率。长期的临床应用发现,在动脉和静脉壁上沉积的脂肪等脂质可以被有效地去除或减少,能显著降低血浆胆固醇,从而防止动脉粥样硬化的形成。2.硫酸软骨素用于治疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛关节痛,腹腔手术后疼痛等。3.预防和治疗链霉素引起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症等,效果显著。4.对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜溃疡等有辅助治疗作用。5.近年来报道,鲨鱼软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外,硫酸软骨素还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。6.硫酸软骨素还用于滴眼剂。
  • 黄豆苷元片心脑血管病治疗药。 1.能平衡降低血压,患者无突然降低感,降到正常血压后,继续服用血压改变不显著。 2.能降低血液粘度,预防脑血栓和心肌梗死。 3.能扩张冠状动脉、治疗心绞痛由缓解到减弱,最后达到心绞痛不再发生。 4.减少心肌耗氧,改善心脏功能,治疗心律不齐、心肌缺血、心电图有改善。 5.增强微循环,对四肢麻木、头痛、头晕、目眩、耳鸣、眼花、焦虑、急躁、失眠、颈后麻木等高血压症状都有较好疗效。 6.能改善人的心血管循环和微循环,使活动方便,精神不紧张,头脑清醒。 7.对眩晕症显著效果,对有此病史者,服用本品有预防作用。 8.可用于治疗突发性耳聋。 9.可用于妇女更年期综合症。
  • 瑞安吉用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
  • 复方党参片活血化瘀,益气宁心。用于心肌缺血引起的心绞痛及胸闷等。
  • 麝香保心丸芳香温通,益气强心。用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞。
  • 地奥心血康胶囊活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病,心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等。
  • 佛迪心肌缺血、心绞痛、脑梗塞的辅助治疗。
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老年人无症状性心肌缺血治疗前的注意事项?

(一)治疗
对冠心病的治疗要树立心肌缺血总负荷的概念,只要有心肌缺血,无论有无症状,均应积极治疗。目的在于消除心肌缺血而不是限于缓解症状。治疗措施可从减少心肌耗氧和解除冠脉痉挛两方面加以考虑。
1.控制易患因素 有效的控制糖尿病、高血压病、高凝状态及高脂血症,戒烟酒,合理饮食,对防治SMI是至关重要的。
2.抗心肌缺血药物 治疗心绞痛的各种药物对SMI都有效。β阻滞药对心肌耗氧增加(发作前心率增快和血压升高)所致的SMI最有效,尤其是控制午前发病者疗效更突出。扩血管剂对冠脉痉挛所致者有较好的效果。在钙拮抗药中,硝苯地平(硝苯)因作用时间短和增加心率,疗效较差,多用地尔硫卓(硫氮唑酮)和氨氯地平。盐类对SMI很有效,但易发生耐受性,主张用盐类不过夜,以保证数小时的无盐类的间歇期。由于老年人SMI在夜间发作也有一定的频变,可以白天用盐类,晚间用钙拮抗药。若由心肌耗氧增加和冠脉痉挛所致的混合性心肌缺血者应联合用药,如氨氯地平和阿替洛尔合用的疗效明显优于单独用药。SMI高峰多发生于晨起后数小时内,短效制剂应在病人晨醒后立即服用,长效制剂应在晚上临睡前使用,有利于控制SMI的发作。
3.介入手术治疗 药物疗效欠佳者应行冠脉造影,了解病变程度和范围,以便选择冠脉搭桥术,冠脉成形术或其他方法治疗。
(二)预后
1.SMI预后与心绞痛相似 SMI由于无自觉症状,不能得到及时识别和治疗,往往导致严重的后果。随访研究表明,普通人群患SMI(Ⅰ型)后,急性心肌梗死发生率为15.7%~22.8%、心性死亡为5.8%~8.1%,而无SMI组分别为2.7%~2.9%和0.8%~2%,SMI发生急性心肌梗死和心性死亡的相对危险度分别是5.7和4.1。心肌梗死后发生SMI(Ⅱ型)的1年病死率为27%,而心肌梗死后无SMI者仅占2.1%。不稳定性心绞痛伴SMI(Ⅲ型)者心肌梗死发生率为16%,需行冠脉搭桥者占27%,而无SMI者分别为3%和9%。这些事实说明,无论何种人群的SMI预后都比无SMI者差,应及时诊断和积极治疗。另有研究表明,SMI病死率为27%,而心绞痛组为26%;心肌梗死伴SMI者病死率为24%,伴心绞痛者为23%;说明SMI的预后与有症状性心肌缺血相似,甚至更严重。
2.SMI预后的影响因素 心肌缺血的预后与有无症状无关,而主要取决于下述因素。
(1)心肌缺血持续时间:24h心肌缺血持续时间≥60min者心肌梗死发生率为24.1%、心性死亡为9.3%,而<60min者分别为7.4%和1.9%。以无SMI人生心肌梗死和心性死亡相对危险度为1,SMI则分别为5.5和6.6,其中<60min者分别为2.6和2.4,≥60min者分别为8.3和4.6,说明心肌缺血≥60min是影响SMI预后的重要指标。
(2)左心功能:在SMI中,左心功能不全者比心功能正常者差。Ⅱ型SMI伴左心功能不全者年病死率为5%~6%。
(3)冠脉病变:左冠脉主干病变、3支病变、低运动量诱发心肌缺血者易发生心肌梗死和猝死。
(4)类型:Ⅱ、Ⅲ型SMI预后比Ⅰ型差。心肌梗死后伴SMI者易发生心肌梗死和猝死,属于高危人群,故心肌梗死恢复期应做动态心电图和负荷试验,以便估计预后。不稳定性心绞痛伴SMI同样易发生心肌梗死和猝死,即使治疗后症状缓解,只要有SMI存在,1个月内并发症明显增多,是近期预后不良的重要指标。

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