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老年人期前收缩常用药品
  • 常心定用于防治室性早搏、室性心动过速的疗效好;对房性早搏、室上性心动过速、阵发性房颤与房扑等亦有效。
  • 氟卡尼适用于室上性心动过速,房室结或房室折返心动过速,心房颤抖,儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人,氟卡胺常有效。适用于治疗室性早搏、室性心动过速、房室结内折返性心动过速、预激综合征伴室上性心动过速、未控制的心房颤动伴快速室率。
  • 盐酸普鲁卡因胺片适用于阵发性心动过速、频发早搏(对室性早搏,室性心动过速疗效较好)、对心房颤动和心房扑动疗效较差,常与奎尼丁交替使用
  • 盐酸阿普林定片用于频发的室性和房性期前收缩,阵发性室性和房性心动过速,预激综合征合并,心动过速等。
  • 磷酸丙吡胺缓释胶囊 室性早搏及反复性室性心动过速,伴有预激综合征的室上性心动过速。
  • 盐酸莫雷西嗪片口服主要适用于室性心律失常,包括室性早搏及室性心动过速。
  • 硫酸奎尼丁片主要适用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。虽对房性早搏、阵发性室上性心动过速、预激综合征伴室上性心律失常、室性早搏、室性心动过速有效,并有转复心房颤动或心房扑动的作用,但由于不良反应较多,目前已少用。
  • 盐酸美西律片 主要用于慢性室性心律失常,如室性早博,室性心动过速。
  • 百尔洛1、作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。2、高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。3、劳力型心绞痛。4、控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。5、减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。6、配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。7、用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。
  • 盐酸安他唑啉片临床主用于房性、室性早搏,室性心动过速,房颤等心律失常及过敏性疾病。
  • 苯噻啶片主要用于先兆性和非先兆性偏头痛的预防和治疗,能减轻症状及发作次数。也可试用于红斑性肢痛症、血管神经性水肿、慢性荨麻疹、皮肤划痕症以及房性、室性早搏等。
  • 步长稳心颗粒步长稳心颗粒益气养阴,定悸复脉,活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁,气短乏力,头晕心烦,胸闷胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。
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老年人期前收缩治疗前的注意事项?

(一)治疗
1.房性期前收缩 大多数无器质性心脏病及无症状性房性期前收缩无需治疗。风湿性心脏病及冠心病当出现频发的房性期前收缩往往预示可能要转为房颤,此时应给予治疗,下列药物可供选用:①奎尼丁每次0.2g,3~4次/d;②维拉帕米(异搏定)40~80mg,3~4次/d;③硫氮卓酮每次60~90mg,3~4次/d,必要时可同时加服安他唑啉(安他心)每次0.1g,3~4次/d;④胺碘酮每次0.2g,3次/d,3~7天有效后,改用0.2g/d维持,2周后可再次减为0.2g,每周5~6次,再减至0.1g/d,最低者可用0.1g,每周5次。
2.室性期前收缩 良性室性期前收缩经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室早可以认为是良性的,无需治疗。有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室早,必须治疗:①室早频率平均≥5/min者;②多形性或多源性室早,但要注意除外房早伴差异传导;③呈二联律或三联律;④室早连续3个以上呈短暂阵发室速;⑤急性心肌梗死,即使偶发室早,亦应及时治疗。
治疗室早的药物很多,可以根据病情缓急及药物可能提供的情况合理选用。①急性心肌梗死伴室早,首选利多卡因50~100mg静脉缓注,继以静脉点滴1~3mg/min维持24~48h,改其他药物口服,如利多卡因无效,可加用美西律50~100mg加5%葡萄糖20ml静脉10min推注,然后以1~2mg/min滴注;②一般情况下选用美西律100~150mg,3~4次/d,或普罗帕酮(心律平)50~150mg,3~4次/d;③顽固难治性室早可选用胺碘酮,开始每次0.2g,3~4次/d,4~10天起效后,再改为每日0.1~0.2g维持;④若上述治疗无效,已确诊冠心病,但无心脏扩大,心衰或心梗史者,可选用氟卡尼每次75~100mg,1次/12h。若此药无效,则可考虑联合用药,联合用药既可协同,提高药物的有效作用,又可加重药物的毒副作用,因此,必须核查所用药物有无不利的相互作用,细心观察,必要时应连续心电监护,从最小剂量开始,不断摸索调整,以最小剂量取得最佳效果,既能控制室性心律失常,又避免不良反应。
联合用药有多种方案可供参考:①ⅠA+ⅠB如奎尼丁每次0.1g,3~4次/d,加普罗帕酮(心律平)25~50mg,3~4次/d。②ⅠA+ⅠC如奎尼丁每次0.1g,3~4次/d,加美西律25~50mg,3~4次/d;③ⅠA+Ⅱ如奎尼丁0.1g,3~4次/d,加阿替洛尔(氨酰心安)6.25~12.5mg,2次/d;④Ⅱ+ⅠB如阿替洛尔(氨酰心安)6.25~12.5mg,加美西律25~50mg,3~4次/d;⑤Ⅲ+ⅠB如胺碘酮+美西律;⑥Ⅲ+ⅠC如索他洛尔+氟卡尼。对于极少数顽固性室性心律失常也可能需要3~4种抗心律失常药合用,方能奏效。最近Morganroth提出一个新的治疗室性心律失常的方案(图4),可供临床处置的参考。


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