- 巩膜水肿 巩膜水肿常见于巩膜炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖，不与外界环境直接接触， 所以很少患病。据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5%左右。由于巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复。眼球是胶原的“窗口”，因此巩膜炎(scleritis)常是全身结缔组织疾病的眼部表现。
- 眼球内积脓而失明 多由于眼球发炎，邻近结构化脓源蔓延，外伤及眼外肌手术感染等所致的球结膜下积脓，积脓侵入眼眶内或眼球内等，眼部病损反复发作，会使视力逐渐减退，甚至导致失明。
- 视力障碍 眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能，可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的，周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍，虽然很轻微，也说明视力功能受到了影响。
- 发烧 发烧(feVer，pyrexie)是指病理性体温升高，是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点，一般诊断较易;但有部分发热患者，热程长，无特异体征，缺乏具有诊断意义的资料，常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶，只是短期内尚未查清，经过临床观察和特殊检查，其中大多数最后可明确诊断，约10%的患者，虽经各种检查仍未能明确诊断，病程拖延数月，说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分)，能在气温的一般波动范围内，维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢，其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus，POAH)，其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元，对流经该处的血液温度很敏感，可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后，发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动，使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平，个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃，腋窝温度36.5℃，直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在l℃以上，称为发热。一般人体体表温度较低，易受外界因素的影响。因此，测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温，应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量，将体温朝放于舌下，闭口3～5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量，先将体温表涂以油类，插人直肠3-cm，3-5min，不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
- 心音遥远 医师用听诊器进行心脏听诊时若第一心音和第二心音均微弱、重浊、模糊有遥远感者，为心音遥远。患者往往被迫取半卧位、坐位前倾，若能平卧则心音遥远更明显。
- 红眼 红眼是指眼白发红。这是一种笼统的概念。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时，即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同，其表现的红眼形态也不一样，而反应的病变部位也不尽相同。因此红眼是许多眼病所共有的常见症状。临床诊断应进一步具体化，要了解引起红眼的结膜充血和睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病。睫状充血则代表眼球本身的疾病。如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等。若血管本身病变或损伤破裂，则出血可积聚于球结膜下，称之为结膜下出血，其也在红眼的范畴之内。而局部淤血也可导致红眼。
- 睫状充血 眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。
- 巩膜小泡 带状疱疹病毒性巩膜炎症常伴有结膜和表层巩膜小泡或角膜树枝状改变。
- 角膜混浊 角膜是无血管结构的透明组织。透明是角膜组织的最大特征，是担负其生理功能的基本要素。一旦因外伤或有害因素影响，使其透明度丧失发生混浊，就会引起视力障碍。
- 结核杆菌血行播散 血行播散型肺结核，为结核杆菌血行播散的结果。多见于儿童，成人亦可发生。在临床上分两个类型：①急性血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核;②亚急性或慢性血行播散型肺结核。在小儿最多见者为急性粟粒性肺结核;年龄较大的儿童常表现亚急性或慢性血行播散型肺结核。
- 泪溢 泪溢是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。泪溢是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。泪溢应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。
- 周期性发作的巩膜充血 周期性表层巩膜炎(periodic episcleritis)也称一时性表层巩膜炎(transient episcleritis)。多发生在妇女月经期。病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿，而呈紫红色。呈周期性发作，每次发作时间短暂，常数小时或数天即愈。复发不限定于一眼或同一部位。一般常发生前巩膜区，无局限性结节形成。
- 角巩膜葡萄肿 巩膜葡萄肿是指巩膜连同葡萄膜一起状如葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺陷或病理性损害使其抵抗力减弱，在正常眼压或高眼压作用下，巩膜和葡萄膜向外膨出。根据膨出的范围分为部分角巩膜葡萄肿和全部巩膜葡萄肿。
结核性巩膜炎早期症状有哪些？
结核病可累及除晶状体以外的所有眼组织。结核病眼部表现的发生率为0.5%～1.4%。眼睑、结膜、泪器等都可由结核杆菌感染形成原发灶，但很少见，一般继发于身体其他部位的结核性病灶。眼部感染后的组织反应分为增生性与渗出性2类。2类不同反应与机体是否发生过结核感染有关。在未曾发生过感染的病例中，主要发生以增生性反应为主的慢性进行性炎症。已发生过感染者具有对结核菌或其毒性蛋白的免疫反应性，若再次感染则引起急性非特异性渗出性炎症。每一类改变在病程发展中所产生的组织损害程度与结核菌数量、毒力及组织的免疫状态和机体抵抗力有关。
眼睑结核是由眼睑皮肤损伤的直接 感染或体内结核病灶的播散所致。初起为大小不等的硬化性结节，以后发生干酪样变，表面溃烂穿孔，形成瘘管，经久不愈。溃疡愈合后形成瘢痕性睑外翻。结膜结核以青年女性多见，单眼，表现为结核球、结核样狼疮、疱疹性结核性角膜炎等。早期症状轻微，仅眼部不适，病情加重时可有结膜充血、畏光、流泪等。角膜结核年轻女性为多，易复发，多继发于邻近组织。临床表现类似于匐行性角膜溃疡的结核性角膜溃疡、基质角膜炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。结核性葡萄膜炎是内因性葡萄膜炎之一，表现为结核性前葡萄膜炎、结核性脉络膜炎、慢性结核性葡萄膜炎等。视网膜结核多数因体内其他部位的结核病灶的结核杆菌经血液循环至视网膜而感染或邻近组织蔓延到视网膜，男性多见，主要表现为结核结节、结核性视网膜炎和视网膜静脉周围炎，若反复出血，可导致增生性玻璃体视网膜病变或继发性视网膜脱离。眼眶结核中以结核性眼眶骨膜炎比较常见，局部皮肤形成溃疡，骨质破坏，瘘管形成，皮肤与眶骨膜粘连等。
1.巩膜炎 巩膜炎患者结核病发生率1.92%。由肺结核扩散至血液的结核杆菌直接侵犯巩膜或由直接损伤引起的局部感染或邻近组织如角膜、结膜或虹膜病变扩散引起巩膜炎。
2.结节性前巩膜炎 早期为结节性前巩膜炎。症状有：几乎全部患者都有眼红、流泪、畏光、结膜囊分泌物，60%的患者有剧烈的眼痛，疼痛沿三叉神经分支放射，患者常因疼痛不能入睡，并有不同程度的视力下降。体征主要有深层巩膜局限性炎性结节，紫红色，不能推动，而且疼痛拒按。结节与其上表层组织分界清楚，结节顶起结膜及其血管。结节可为单发或多发。浸润性结节也可围绕角巩膜缘蔓延相连，形成环状巩膜炎。巩膜血管无移动性，表层血管扭曲、扩张并被结节顶起。
3.坏死性前巩膜炎 若治疗不及时，结节性前巩膜炎可发展成坏死性前巩膜炎，极具有破坏性。眼痛加剧，大多数患者都有明显的视力下降。60%的患者发生并发症。病变开始巩膜呈局限性炎性浸润，最具有特征性的表现是巩膜表面局限性片状无血管区(图1)。病灶可局限亦可进一步发展成大面积坏死，可损及全部前巩膜。病灶周缘巩膜水肿，表层巩膜血管迂曲、扩张、移位。病变经治疗消退后巩膜菲薄、透明状，葡萄膜暴露。除非较长时间高眼压，一般不形成葡萄肿。
4.后巩膜炎 结核性后巩膜炎是眼科最易漏诊的可治疾病之一，多见于女性。后巩膜炎发病率占巩膜炎的2%～12%，因在前巩膜炎严重时后巩膜炎受累易被忽略。患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球占43%～62%，其中前后巩膜炎同时存在的占1/2。
后巩膜炎最常见的症状有眼红、疼痛、视力减退。但有许多人没有症状，或仅有这些症状中的一种。病变早期，在视力受损以前，持续性眼痛是一个有价值的症状。疼痛轻重不等，有的很轻，有的极度痛苦，常与巩膜受累程度成正比。可能主诉眼球本身痛，但更独特的是疼痛涉及眉部、颞部及颧骨部。视力下降有时是惟一的重要表现，最常见原因是渗出性视网膜脱离、巩膜肿块所致的黄斑变性、黄斑囊样水肿及视神经炎等。有些患者因近视减轻或远视增加而引起的视力疲劳是由于巩膜弥漫性变厚导致眼轴缩短之故。
后巩膜炎的主要体征有：穹窿部表层巩膜血管扩张充血是前巩膜同时受累的表现。重症病例有眼球突出、上睑下垂和眼睑水肿。炎症常扩散到眼外肌和眼眶，可产生眼球转动疼痛、眼球运动受限及复视。其原因是眼外肌炎症。这些合并症在一起称巩膜周围炎(periscleritis)、巩膜筋膜囊炎(scleral tenonitis)和急性前部眼眶炎性假瘤。
5.巩膜外层炎 结核杆菌可侵犯表层巩膜，导致单纯性巩膜外层炎或结节性巩膜外层炎。巩膜外层炎起病突然，眼红、有较轻的疼痛，偶有畏光、流泪，视力不受影响。单纯性或结节性巩膜外层炎体征的共同点是水肿或浸润全部位于表层巩膜组织内;而巩膜本身并未累及。表层巩膜组织浅层血管丛充血显著，深层血管丛充血很轻，结膜的血管也有一定程度的充血。单纯性巩膜外层炎的表层巩膜浅层组织充血明显，表层巩膜浅层血管虽迂曲扩张，仍保持为放射状。充血颜色从淡红色到火红色，但不呈紫红色。水肿的深度及血管丛的变化，用裂隙灯窄光极易辨认。病变局限于某一象限者占69%，范围广泛者占31%。1/3患者眼球压痛。结节性巩膜外层炎水肿与浸润局限。结节位于表层巩膜组织中，被充血包围，在巩膜上可以移动。该处巩膜未受水肿累及。巩膜血管丛在结节深部，清楚可见，保持正常状态。结节多为单发，圆形或椭圆形，直径2～3mm。有40%的患者眼球有压痛。
6.免疫介导性巩膜炎 免疫介导性结核性巩膜炎(immune-mediated tuberculous scleritis)，常伴有基质性或泡性角膜炎或泡性角结膜炎，由对结核杆菌细胞壁蛋白组成成分的一系列免疫反应引起。偶尔可发生巩膜外层炎。发病机制与对这些抗原高度敏感的Ⅳ型免疫反应有关。免疫介导性结核性巩膜炎常和全身活动性结核病变相关联。巩膜切片组织形态学显示无抗酸杆菌的活动性肉芽肿。结核性基质性角膜炎(tuberculous interstitial keratitis)单侧，向边缘呈扇形发展，仅影响表层和中层基质组织，表现为有表层新生血管的结节浸润，临床经过时间久，遗留有角膜的瘢痕。与侵犯深层基质的梅毒性基质性角膜炎(luetic interstitial keratitis)不同。泡性角结膜炎(phluctenular keratoconjunctivitis)可发展成角膜缘球结膜和角膜的小泡，演变为结节，产生变性而愈合。角膜小泡向中心扩展，生成瘢痕和新生血管，不受其特征性网状结构的限制，从中央至边缘逐步愈合。结膜小泡愈合后不产生瘢痕。
结核病可通过痰、尿、眼组织和其他体液Ziehl-Neelsen染色表现为抗酸杆菌及37℃以下作Löwenstein-Jensen培养找到结核杆菌而确定诊断，皮内试验和胸片有助于诊断。因培养需几周后才呈阳性，只要在眼组织和痰中发现抗酸杆菌可做出全身结核的推测性诊断。必要时可作诊断性治疗，Jackson的方案为乙胺丁醇400mg，2次/d;异烟肼300mg，1次/d;利福平600mg，1次/d或维生素B6(pyridoxine)50mg，1次/d，治疗6个月。若症状和体征改善可做出诊断。结核性巩膜炎的确诊需活检。巩膜组织内发现抗酸杆菌，但痰及其他体液内没有是局限结核病的特点。免疫介导性结核性巩膜炎的诊断大多数很难成立或不可能确诊，取决于伴随的眼部表现和通过阳性PPD试验，胸部X线和痰培养阳性，确定既往或现有的全身结核病。