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非结核分枝杆菌病是由什么原因引起的?

(一)发病原因
非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤,尘埃,水,鱼类和家禽中,传播途径主要从环境中获得感染,例如污水,而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低,但如果存在易感因素,使宿主局部或全身免疫功能发生障碍,则可导致病变。
较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌(M.avum complex),堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii),蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi),瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum),苏尔加分枝杆菌(M.szulgai),猿分枝杆菌(M.simine),随遇分枝杆菌(M.fortuifum compeex),海鱼分枝杆菌(M.malmoense),M.asiaticum,施氏分枝杆菌(M.shimodii),M.celatum.海氏分枝杆菌(M.marinum),亦偶见土分枝杆菌(M.terrac complex),戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃氏分枝杆菌(M.gastri)等。
(二)发病机制
1.感染途径
(1)环境感染人:是主要的公认的感染途径。NTM广泛存在水、土壤与灰尘中,水发生的气雾颗粒,土壤与灰尘颗粒,都可能形成带菌颗粒,被健康人群吸入,进入人体的门户是上呼吸道,从咽淋巴组织中NTM的分离发现而得到证实,且在水池、海洋和自来水中也已分离出胞内、戈登、蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在,所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria,EM)。
(2)动物感染人:从巴斯德法消毒的奶中分离出堪萨斯、鸟胞内、戈登和淋巴结分枝杆菌,从感染鸟分枝杆菌的母鸡所生的蛋中分离出鸟分枝杆菌,从动物的肉或体内如牛、猪、鸡、马、鼠、类人猿等能培养出鸟胞内分枝杆菌,家禽饲养者患鸟型分枝杆菌病较多。但也有人持不同意见。
(3)人感染人:有报告感染堪萨斯分枝杆菌而发病的患者,其接触者对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高。也有指出在同一家属中有相互传染的病例。有的认为不存在人与人之间感染的更多确切证据。
另外,饮用污染NTM的水,也可侵入扁桃体、咽淋巴结及颈淋巴结,引起非结核分枝杆菌扁桃体炎、咽淋巴结炎及颈淋巴结炎。海分枝杆菌侵入皮肤的小伤口,也可引起皮肤非结核分枝杆菌病。
2.致病性 NTM中有致病性与非致性两大类,其中2/3无致病性,仅1/3有致病性,有致病性NTM其致病性有如下特点:
(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。
(2)引起人的非结核分枝杆菌病,少部分是独立的原发病,大部分是继发的。是其他的疾病的继发病或伴随病。
(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点,所以把NTM又称为条件或机会分枝杆菌(opportunistic mycobacterium)。人体存在NTM致病的很多机会或条件,如老年、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、恶性肿瘤、血液透析、器官移植、使用皮质激素、免疫抑制剂等使免疫功能降低的机会,均可继发非结核分枝杆菌肺病。
(4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎占第1位,其次为巨细胞病毒肺炎,第3位则是非结核分枝杆菌肺病,除这些机会性肺炎外,AIDS患者对结核的感染或并发结核病也比健康人群明显增高,如欧美AIDS病人50%感染NTM,其中10%~15%为鸟胞内复合体播散,非洲90%新发病结核病人HIV抗体阳性。
(5)NTM对一般抗结核药物多数耐药,使病程迁延多年,成为慢性排菌者或难治病例。
总之,NTM对人致病,90%以上发生非结核分枝杆菌肺病,引起肺外疾病较少见.如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中,非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外,鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功能缺陷时,可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC),如美国CDC报道AIDS病人并发播散型非结核分枝杆菌感染(DNTM)占5.5%,其中DMAC感染占96.1%,AIDS患者尸检DMAC发生率高达50%。对免疫功能减退的患者应注意这种机会性败血症的发生。
非结核分枝杆菌病与结核病的病理改变相似,两者病变性质相同,只是非结核分枝杆菌病变较轻,以类上皮细胞结节多见,很少干酪坏死,胶原纤维增生并呈玻璃样变,这是与结核病变区别的主要特点。病变中可以找到抗酸杆菌,病变组织送细菌培养与菌型鉴定,或病变作TBPCR可以确定诊断。

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