- 软产道裂伤 子宫收缩力过强产程进展过快,胎儿过大接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等,引起的会阴、阴道、宫颈裂伤,严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段。
- 胎儿生长发育迟缓 在孕37周以后,如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点,又合并有母体或胎盘问题,例如,羊水过少或胎盘早期钙化,就可能是胎儿生长发育迟缓。
- 胎位不正 正常产出的正确顺序应由头部先出来,若是下半身先产出,甚至肩膀、手臂等部位先产出,即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位,亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向,其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少,但其危险性并不小。这只是最粗略的分类,事实上生产时,唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式,其他方式都容易造成生产过程中,或多或少的危险性或产程的延长。
- 纸样胎儿 纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。故早期系统的产前监测是诊断双胎输血综合征的必要条件,正确的诊断、合理的干预、能减少胎儿围生期死亡率。
- 胎儿窘迫 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫。
- 肢体过度肥大 肢体过度肥大:系腺垂体分泌生长激素(GH)过多所致。青少年因骨骺未闭形成巨人症;青春期后骨骺已融合则形成肢端肥大症;少数青春期起病至成年后继续发展形成肢端肥大性巨人症。
- 怀孕时子宫异常增大 妊娠后为适应胎儿的生长,子宫不断增大。怀孕时子宫异常增大有可能是葡萄胎,还有就是多胎妊娠,羊水过多。所以应到医院检查,主要排除葡萄胎。
- 体重增加 体重超过平常水平并且持续上升的症状。
- 子宫增大明显(子宫增大超过胎龄) 子宫增大明显(子宫增大超过胎龄)是多胎妊娠的临床表现之一,腹部检查可发现。多胎妊娠系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿,但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。
- 头盆不称 如果产妇骨盆狭窄或胎儿的头过大,分娩时不能顺利通过产道;或是骨盆正常,但由于胎儿的头过大,也不能顺利通过产道,这种现象称为“头盆不称”。
巨大胎儿早期症状有哪些?
1.临床测量
子宫底高度、腹围是临床常规检测的指标,由于方法简便,广泛应用于临床。根据宫高和腹围计算新生儿出生体重的公式很多,但是准确性均不理想,可以用于初步诊断。根据子宫底高度、腹围计算新生儿出生体重,诊断巨大胎儿,临床上存在很大的误差,受到孕妇的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影响,这里仅举例比较简单的计算方法。
曾芝等根据宫高、腹围计算胎儿体重的公式
公式1:胎儿体重=(宫高-n)×150。当胎先露在坐骨棘平面以下时,n=11;当胎先露为0至-1时,n=12;当胎先露为-2以上时,n=13。
公式2:胎儿体重=宫高×腹围+150。
168病例的结果表明:公式(1)和(2)的估计体重的误差在100g以内者的比例分别为63%和51%。
袁东生等提出的公式如下:
公式3:胎儿体重=宫高×腹围+200。
公式4:胎儿体重=宫高×子宫的宽度×4.5。1996年罗来敏等应用两步判断巨大胎儿,第一步计算宫高与腹围的乘积,当宫高×腹围>3700时,再用以下回归公式计算胎儿体重:
公式5:胎儿体重=2900+宫高×腹围。根据该公式,巨大胎儿的符合率为78%,标准差为250g,准确性高于其他指标。
2.超声测量
有许多学者根据超声检查的胎儿径线估计新生儿的出生体重,常用的径线为胎儿双顶径(BPD)或胎儿头围(HC)、胸径(TD)或胸围(TC)、腹径(AD)或腹围(AC)、股骨长度(FL)等。胎儿体重的计算方法很多,但准确性均在10%左右。特别是在胎儿偏大或偏小时,预测的误差更大。
最早用于预测胎儿体重的超声指标是BPD,卓晶如(1980)对374例次孕妇的双顶径检查,当BDP为10cm时新生儿出生体重为3925g±323g,10.2cm时为4000g,10.4cm为4290g。
随着计算机技术的发展和普及,预测胎儿体重的公式越来越复杂。联合应用多个超声检查指标时预测胎儿体重的基本点。早期提出并且广泛流传的联合预测公式是1982年Shephard等利用BPD和AC预测新生儿出生体重公式的:
公式6:log10(BW)=-1.7492+0.166×BPD+0.046×AC-2.646×AC×BPD/1000。BW时新生儿的出生体重,单位为g,log10是以10为底的对数,BPD和AC的单位为厘米(cm)。因此,Hadlock提出应用TC、AC和FL预测胎儿体重的计算公式:
公式7:log10(BW)=1.5662-0.0108(TC)+0.0468(AC)+0.171(FL)+0.00034(TD)2-0.003685(AC×FL)式中BW的单位为克(g),TC、AC和FL的单位为厘米(cm)。
大部分预测胎儿体重的公式均是通过统计学的多元回归的方法得到的,在预测巨大胎儿体重时偏差均较大。另外尚有许多其他的计算方法。DuBose等提出计算胎儿的体积的方法,复旦大学妇产科医院李笑天等曾采用人工神经网络的方法预测胎儿体重。罗来敏等报道当双顶径>10cm者90%为巨大胎儿。因此,超声检查的胎儿双顶径在预测巨大胎儿中有很大的参考价值。
AC和FL在预测胎儿体重中也扮演了十分重要的角色。AC可能是单项指标中预测巨大胎儿相对较准确的指标。Menon(1990)和Keller(1990)在妊娠20周开始系统地监测胎儿的AC,若AC的增长数量大于平均值,巨大胎儿的发病率升高。FL是胎儿长骨发育的指标,FL与胎儿的臀顶径呈线性相关,在预测胎儿体重中有独特的作用,联合其他指标可提高预测的准确性。根据近10年的文献报道,预测巨大胎儿的敏感性仅为60%,特异性为90%。1996年Adashek等认为根据目前的方法预测胎儿体重,当预测值>4000g时,不管新生儿实际上是否巨大胎儿,剖宫产的比率明显升高。
因此,目前根据超声检查的胎儿径线预测胎儿体重的方法的优点尚未得到证明,但是,超声检查的数据可以为临床产科医师提供参考。临床诊断巨大胎儿要根据临床病史、腹部检查、宫底高度和腹围、以及超声测量的胎儿径线,综合分析,结合临床经验诊断巨大胎儿。