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绝经后子宫内膜癌应该如何护理?

子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,约占女性癌症总数的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。子宫内膜癌多见于老年妇女,绝经后妇女占总数70%~75%,围绝经期妇女占15%~20%40岁以下仅占5%~10%。
治疗后
预后:
1.一般治疗效果 子宫内膜癌由于其发展缓慢,治疗效果比较好,5年生存率一般为60%~75%。
2.复发问题 Aalders分析379例复发性子宫内膜癌,局部复发者50%,远处转移者28%,局部及远处转移同时存在者21%。自第1次治疗至确定复发之平均时间,局部复发为14个月,转移为19个月,治疗后1年内复发者34%,3年内为76%,5年以上复发的10%,经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3~19年仍存活而无癌。
局部复发的可以考虑手术切除,或手术加放疗或化疗,在29例治愈的病人中,24例采用放射治疗或放射治疗加手术,16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长,前者为9个月,后者为2个月。
3.影响预后的因素 与预后有关的因素很多,主要与临床期别、淋巴转移、子宫肌层侵犯深度、细胞分化、组织类型、病人年龄等因素有关。
(1)临床期别:愈早期预后愈好。张惜阴对561例的分析,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%、68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宫内膜腺癌总的5年存活率为82.1%,其中Ⅰa期为89.2%,Ⅰb期为82.9%,Ⅱ期为72.8%,Ⅳ期为0%。
(2)淋巴转移:有淋巴转移者预后差,Berman的综合资料见表3。

(3)子宫肌层浸润深度:Ⅰ期子宫内膜癌中,子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。浅表肌层浸润癌的淋巴转移率低,而深肌层浸润者转移率高,同时阴道穹窿复发及远处转移均增高。Co-hen报道,无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%~85%,深肌层浸润者为60%。协和医院的资料证明,无肌层浸润者5年存活率为88.2%,浅肌层浸润者为86.2%,深肌层浸润者为47.3%。
(4)细胞分化程度与预后的关系:极为密切,细胞低分化的癌,其肌层浸润深度、淋巴转移、宫颈转移、阴道转移及远处转移就高,预后也就差,分化低的肿瘤更有血循播散的可能。Tiitinen报道,Ⅰ期5年存活率按1,2,3级分别为80.7%,81%及50.5%,Ⅱ期1,2,3级分别为73.5%,59.1%和48.4%,显然3级的预后比1,2级差。
(5)组织类型:现今一致公认,腺棘癌与单纯腺癌预后较好,而腺癌、状浆液性腺癌预后差。南报道149例内膜癌、腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%,而腺鳞癌只有37.5%,透明细胞癌组织分化不良者居多,故预后不良,Ⅰ期患者5年存活率仅为42%。
(6)年龄:年龄越大,预后越差。据国外报道,小于60岁的病人5年存活率为90%,而60岁以上者仅65%,原因可能是:①老年人的肿瘤多为分化不良;②分化差的病例需要积极的治疗,而老年人常不易耐受。
(7)甾体激素受体:Ehrlich报道,用DCC法测定性激素受体,发现孕激素受体比雌激素受体更有用,如孕激素受体阴性,Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者,其比例为37.2%与7%,雌激素受体阴性者,其复发率为41.2%,阳性者12.7%。总的说,患者的生存率与孕激素受体含量有关,孕激素受体阳性者,其生存率明显高于阴性者。
(8)外源性雌激素与预后的关系:最近注意到,用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。Smith分析173例内膜癌,其中62例未用过雌激素,也无肥胖,糖尿病等,这类患者比用过雌激素的临床期别较晚,细胞分化较差,死亡率较高,5年内死亡的共13例,未用过雌激素的死亡10例,而用过雌激素只3例。
(9)其他因素:如脉管内有癌栓、腹腔细胞学阳性者预后均较差。

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