小儿后尿道瓣膜应该做哪些检查？

化验检查：有感染时，尿液检查有白细胞、脓细胞。新生儿出生后行尿液引流和抗炎治疗5～7天后的血肌酐水平可作为患儿肾功能指标的基准值，但刚出生婴儿的血肌酐值则反映的为母体的肾功能水平。除肌酐水平升高外，肾浓缩功能减退，尿比重低而固定，这与梗阻引起的高压导致肾单位远端部分发育和功能障碍有关，肾浓缩功能障碍导致两个后果：①肾脏对水的调控能力降低使患儿在有水丢失时(如呕吐、腹泻、高热等)更易于发生脱水和电解质紊乱;②高尿流量导致进一步的输尿管和膀胱功能异常。有的血尿素氮、肌酐升高。常有低钾、低钠血症，二氧化碳结合力下降。
1.放射性核素肾图、肾脏超声检查和静脉尿路造影 可发现有双侧肾积水。两侧积水的程度可不一致，亦可为单侧。当肾功能丧失后，静脉肾盂造影可不显影。但是肾盂输尿管正常者，并不能完全排除尿道瓣膜。双侧肾、输尿管积水、厚壁膀胱及扩张的后尿道高度提示后尿道瓣膜。超声显示肾脏皮髓质界限清楚是预后良好的表现。胎儿期如超声检查发现双肾积水及持续性膀胱充盈须疑及本病，并于出生后24h行超声检查或膀胱尿道造影，近来有胎儿膀胱镜检查的报道。放射性核素肾图可用于观察总肾和分肾功能，对新生儿须延迟至出生后1月后进行，以利于肾脏发育成熟，初期的肾图检查可作为治疗效果的评价指标。
2.尿道造影 尿道造影对诊断帮助很大，排尿性膀胱尿道造影更有价值。正由于这种检查的广泛应用，本病的诊断率正在逐年增加。最常见的第Ⅰ型，可见到瓣膜处有很薄的一层充盈缺损，膀胱可见小梁形成的表现，缺损的近端后尿道扩张，颈部肌肉突入，似有狭窄，后尿道极度扩张时，与膀胱颈连在一起，形似葫芦，而前尿道尿流细或无尿液。第Ⅱ型及第Ⅲ型(精阜近端有隔膜者)后尿道并不扩张。精阜近端有隔膜的第Ⅲ型，当行逆行尿道造影时，造影剂于隔膜处受阻，造影剂停留在后尿道内，把隔膜鼓向膀胱，呈球状。逆行尿道造影及排尿性膀胱尿道造影对比检查，诊断价值更大。
3.尿道镜检查 可直接看到瓣膜，适用于所有患者，且可除外共存的其他疾病，如重复尿道、巨尿道、前尿道憩室和空洞性脊髓膨出等。另外，我们有两例尿潴留儿童病员行耻骨上膀胱造口时，用尿道探子行后尿道会师检查，一根经由膀胱颈向外，另一根由尿道口向内进入后尿道，二者在瓣膜处相会，两个探子虽可碰到，但有隔膜的感觉。后行膀胱尿道造影证实为后尿道瓣膜。因而用探子探测，也可作为一种诊断方法。
4.尿动力学检查 尿流率检查对膀胱下尿路梗阻诊断价值很大，但因婴幼儿不合作而受到了限制。膀胱测压显示为失代偿膀胱，残余尿多，膀胱容量大，低顺应性膀胱。如膀胱顺应性过低所致的膀胱内高压，则不能进行输尿管再植。尿道压力图测定对定位诊断有较大的意义，正常婴幼儿尿道压力图为坡形，先天性后尿道瓣膜则可于瓣膜处突然压力升高呈鞍形曲线。压力/流率检查、膀胱尿道造影-压力-流率检查诊断最准确，但常常因儿童不合作而不能进行。上尿路动力学检查也有一定意义，当后尿道瓣膜处理后上尿路积水不缓解时，须行本检查以明确积水原因。经皮上尿路压力-流率试验(Whitaker试验)有助于鉴别上尿路的机械或动力性梗阻。研究表明，真正的膀胱输尿管交界处梗阻发生率极低。