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肾上腺髓质功能亢进

肾上腺髓质功能亢进相关症状
  • 恶心与呕吐 恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。
  • 出汗异常 出汗是人体的体温调节方式。当我们觉得热的时候,或者在做运动的过程中,出汗可以通过汗液的蒸发帮助机体把体温降低到正常水平。但是,汗出得异常也不是件好事。
  • 盐类皮质激素分泌过多 盐皮质激素:主要作用于钠、钾、氯化物和水代谢,故有盐皮质激素之称。这类激素中有醛固酮和脱氧皮质酮等,其中以醛固酮的作用为最强。盐皮质激素有保钠排钾的作用,促进肾小管对钠的重吸收和排钾的作用,从而维持血浆中钠、钾的适当浓度。当肾上腺皮质机能亢进(如柯兴氏综合症),11-脱氧皮质酮分泌过多时,可因体内保留钠和水超过限度而导致水肿,血量增加、血压升高、高血糖、低血钾等。反之,若肾上腺皮质机能不足时,糖及矿物质的代谢紊乱,引起青铜色病,或称为“阿狄森氏病”,表现出肌肉无力,血压下降,皮肤色素沉着和血糖过低,血中钠减少而钾增多,同时血液失水而浓缩等症状,严重时危及生命。
  • 发烧 发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)。这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。 1、体温调节 正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precptic anterior hepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。 体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。 2、发热的判断 正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。当舌下温度高于37.5 T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下 对出汗者应擦干腋窝再测。小儿与昏迷患者测温时不应离开。过于消瘦患者不宜用此法测温。口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。进食饮水后20分钟再测。直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。测温前均将体温表甩至35℃以下。
  • 高血压 高血压是一种以体循环动脉收缩压(SBP)和(或)舒张压(DBP)升高为特征的临床综合征,它是目前临床最常见、最重要的心血管疾病之一。随着人们生活水平的不断提高,高血压的患病率也在 年增长,我国是从1959年开始对高血压进行普查防治工作的,当时成人高血压的患病率为5.1%;到1979-1980年第二次高血压抽样调查时,成人高血压患病率(包括临界高血压)已增加到7.73%;1990-1991年第三次次全国高血压普查结果显示,高血压患病率在十年间又有显著增长,估计当时全国至少有6000万高血压患者。另据最新统计资料,目前我国高血压的患病率已上升到11.68%,尤其高血压继发的心、脑、肾等靶器官损害,严重影响患者的寿命和生活质量,已成为严重威胁人类健康和生命的疾病。
  • 头痛 头痛是临床上最常见的症状之一,涉及到各个科室,尤其是在神经系统疾病中多见,其病因十分复杂。发病率高,人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作,有人称头痛是仅次于感冒的常见病,其实头痛是一种症状,而不是一种疾病。头痛一般是指前面在眉毛以上,后面枕下部以上即头颅上半部这一范围的疼痛。
  • 视力障碍 眼功能包括形觉、色觉和光觉。视力是比较精确地表示形觉的功能,可分为中心视力和周边视力。中心视力是通过黄斑中心获得的,周边视力指黄斑以外的视网膜功能。故视力是视功能的具体表现之一。视力发生障碍,虽然很轻微,也说明视力功能受到了影响。
  • 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
  • 乳腺肥大 平时说的乳腺肥大一般是指男性乳腺肥大, 男性乳腺肥大症(gynecomastia)是指男性乳腺增生,占男性乳腺疾病的90%以上,可发生于任何年龄组,常见于青春期前后和老年期。多认为与雌雄激素失调有关。
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肾上腺髓质功能亢进早期症状有哪些?

如有典型的发作型高血压,又能触及肿瘤,则诊断较易,但仍须用特殊检查方法明确诊断。但因临床上嗜铬细胞瘤常有不典型和多变的症状,以致部分病例被误诊,故凡高血压病例,都应检测其尿液中儿茶酚胺及其主要代谢产物的排出量;同时对不明原因的腹部肿块亦要考虑到嗜铬细胞瘤的可能。
(一)血与尿中儿茶酚胺及其代谢产物的测定某些食物和药物可干扰其测定,故检查前必须停用(表1)。
项目 升高 降低 儿茶酚胺 咖啡、香蕉、甲基多巴、奎宁、茶碱、水合氯醛、异丙基肾上腺素如用荧光法测定,不能用四环素、红霉素、土霉素 氯压定 VMA 咖啡、巧克力、柑桔类水果、阿司匹林、磺胺类药物、青霉素、左旋多巴、亚甘油、萘啶酸 安明(atromid-S) MN 氯丙嗪   
高血压发作时,测定血浆或尿中儿茶酚胺增高较明显,尤其测定发作后3小时尿儿茶酚胺及香草基扁桃酸(VMA)排出量并与不发作时的3小时排出量作比较时更为明显。
正常人尿中VMA24小时排出量1~6mg。超过10mg/24h则有诊断意义。有时病人留24小时尿有困难时也可测尿中VMA和肌酐比率,正常为0.25~3.5μg/mg,正常平均值为1.4μg/mg。正常人24小时尿中儿茶酚胺排出量肾上腺素10~30μg,去甲肾上腺素20~60μg。
血浆中正常儿茶酚胺值<1μg/L,肾上腺素0.05±0.03μg/L,去甲肾上腺素为0.2±0.08μg/L。
(二)药理试验仅在诊断不能肯定时才采用。诊断如已肯定时不再作此试验。因此试验有一定的危险性和副作用。测定前尚须做一些准备工作:①停服镇静剂及所有干扰儿茶酚胺测定的食物和药物2天。②静卧15分钟,重复测定血压至血压稳定在一水平上。③试验前应排空膀胱。④准备好去甲肾上腺素、酚妥拉明(rigitine)和其它抢救药物。
1.激发试验适用于高血压不明显,收缩压低于22.7kPa(170mmHg)者。①按摩试验:按摩肿块或可能长有嗜铬细胞瘤的部位,并同时观察其血压的变化。②冷加压试验:右臂测血压,左手浸泡在4℃冷水中至腕上部达1分钟。在15秒,30秒,60秒,2分,5分,15分钟时分别测量血压1次,直至血压恢复正常。如血压上升超过原来达4.6/3.33kPa(35/25mmHg),则为阳性。③组胺(histamine)试验:静脉快速注入组胺0.05mg后,每半分钟测血压1次,共3分钟,随后每2分钟1次共15分钟,直至血压平稳为止。患者如血压超过原来6/3.33kPa(45/25mmHg)并持续5分钟为阳性,表示有嗜铬细胞瘤可能。激发试验后测定尿VMA排出量(1小时、3小时或24小时)并与激发前作比较则意义更大。如激发试验中出现高血压危象,可静脉滴入酚妥拉明(rigitine)拮抗之。组胺试验有假阳性发生约10%,假阴性5%以上。副作用有头痛、面红、心动过速、血压下降、支气管痉挛等。哮喘病人忌用。④胰高血糖素(glucagon)试验:剂量为0.5~1.0mg,方法同组胺试验。⑤酪氨酸(tyrosine )试验:剂量为1mg,方法同组胺试验。
2.抑制试验试验前的准备同激发试验。适用于血压高于24/14.66kPa(180/110mmHg)的患者。①酚妥拉明(rigitine):静脉快速注入酚妥拉明5mg(用5ml生理盐水稀释)后,如血压下降超过4.6/3.33kPa(35/25mmHg)且持续3~5分钟者为阳性,说明有嗜铬细胞瘤可能。如有休克时,可用去甲肾上腺素拮抗。②苯苄胺(dibenzyline)试验:口服苯苄胺20mg1日3~4次共2周。血压下降,发作减少,症状明显好转者为阳性。同时也作为术前准备之一。
(三)肿瘤的定位嗜铬细胞瘤的定位方法同其它肾上腺肿瘤,如B超,CT均是常用的诊断方法。嗜铬细胞瘤一般体积较大,血供丰富,故也较容易发现。但在作某些带有一定创伤性检查前(如肾上腺血管造影),应同手术一样,做好充分准备,以防在检查中出现高血压危象和意外。肾上腺动脉造影或腹主动脉造影常可发现一血供十分丰富的肿瘤。常可见较粗的供应动脉。因肿瘤富于血供,故在作腹主动脉造影时,有时不但能显示肾上腺部位的较大嗜铬细胞瘤,也可显示异位的或多发的其它嗜铬细胞瘤。这对手术是十分有帮助的。肾上腺静脉造影除可显示肿瘤外,尚可从静脉导管抽取不同部位的静脉血测定血中儿茶酚胺含量来帮助诊断。用放射性核素标记的肾上腺髓质显影剂(如131I-MIBG)作核扫描,也有助于肿瘤的定位。

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    各期原发性高血压 ;肾血管性高血压 ;各级心力衰竭,对于症状性心衰病人,本品也适用于提高生存率、延缓症状性心衰的进展、减少因心衰而导致的住院 ;预防症状性心衰,对于无症状性左心室功能不全病人,预防左心室功能不全病人冠状动脉缺血事件,本品适用于减少心肌梗塞的发生率,减少不稳定型心绞痛所导致的住院。

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