尿路感染早期症状有哪些？

临床表现
尿路感染患者根据其分型不同，临床可呈多样化表现。本病临床一般分为单纯型(原发型)和复杂型(继发型)两种。
单纯型尿路感染一般无生理或解剖异常，也无泌尿道手术和插管史，女性常见，多由大肠埃希杆菌从或皮肤进入尿道、阴道繁殖并传播，感染上行至肾引起急性肾盂肾炎，则更有利病原体的上行感染。
复杂性尿路感染：是在1年内反复发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染。男性可因前列腺炎或增生、肿瘤引起。
反复不愈的尿道感染：是指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发，85%是重新感染。
综上所述，由于尿路感染临床变化范围广泛，估价尿路感染患者的临床十分困难。从频发症状性脓尿到严重的肾盂肾炎，从无症状性细菌尿到症状性细菌尿(急性尿道综合征)。有的患者可表现为明显的寒战，体温39～40℃，剧烈的腰痛和明显革兰阴性化脓菌的体征，提示患有急性肾盂肾炎;另有患者可能无这些典型症状，但又不能排除涉及到肾脏的病变，可能为隐匿性肾盂肾炎。本病虽变化多端，但仍有其常见的临床表现。
1.急性尿道综合征 是指仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。有尿路感染症状的妇女中，40%～50%患者属急性尿道综合征。慢性尿道综合征临床表现不明显但可持续数月，可长期反复发作。
2.无症状性菌尿 无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria)指无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于1万～10万/ml。多见于成年女性，发生率约为2%。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状尿路感染相同。
3.肾脓肿和肾周脓肿 肾和肾周脓肿的临床表现常较为隐匿，有发热、体重下降、夜间盗汗、厌食、伴有腹痛和背部疼痛等慢性炎症症状。有时由于梗阻而发生与菌血症有关的急性临床表现，或表现为特异性尿路感染症状如尿痛、血尿和明显的尿潴留。体检可发现肋脊角有触痛，甚至可触及包块，但有30%～50%的病人体检可以正常。常规实验室检查可发现有白细胞升高、贫血，尿检查有炎症改变如脓尿、蛋白尿或两者均有，超过半数的病人在出现脓肿时尿中可培养到同样的细菌。要确定诊断必须依赖于排泄性尿路造影证实肾脏有包块的存在。核素扫描、超声波及CT检查也可发现肾内或肾周的炎性包块。如果脓肿未能得到及时引流或抗生素治疗，则脓肿可向腹腔、胸部或皮肤扩散引起并发症。
诊断
由于尿路感染疾病范围的广泛性，从尿痛-尿频综合征到发作性肾盂肾炎，从有症状性菌尿到无症状性菌尿，因此在临床上不能仅仅只作出“尿路感染”的诊断，还必须对UTI患者进行病因诊断和定位诊断，从而使患者得到正确有效的治疗和随访措施，进而减少若干年后慢性肾功能损害的发生率。
事实上，临床医师对尿路感染病因的准确判断以及受累部位的定位诊断能力是有限的。病人若有明显寒战、高热、剧烈腰痛、明显的革兰阴性脓毒血症征象等临床表现，容易作出肾盂肾炎的诊断。但是，如果没有上述症状和体征，也不能排除肾脏疾病的可能，如隐匿性肾盂肾炎。因此在诊治可疑UTI的病人时，应该通过以下几点综合分析诊断：
1.诊断原则
(1)明确产生症状的病原菌和选择理想的抗生素治疗。
(2)明确感染的解剖部位，即感染是侵犯上尿路还是下尿路，或者是仅限于下尿路。对男性病人，还应判定感染是否累及前列腺或膀胱。
(3)明确是否存在尿道结构或功能异常并选择合理的临床处理措施，如可对病人进行膀胱镜、排空性膀胱尿道造影、超声波等检查。
2.病史和体格检查 虽然临床症状与尿路感染不同部位之间没有明确的相关性，但通常可从所采集的详尽病史中获得有益的资料。
在检查一位有急性UTI症状发作患者时，首先要考虑是否有提示全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征，如突起的寒战、发热、呼吸急促、腹部绞痛和剧烈的腰痛等，这类病人需要立即住院治疗。如果病人无急性脓毒血症，则应该注意病人既往是否有UTI病、肾脏病、糖尿病、多发性硬化症、其他神经性疾病、肾结石、或先前有无泌尿生殖道器械操作等情况的存在。这些情况常易引起UTI，并且影响治疗的效果。此外，仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。
对于复发性UTI患者，应特别注意询问史、对治疗的反应、停止治疗与复发的时间关系：UTI复发与有关的女性患者，对每次后给予的抗生素治疗可能有效;由沙眼衣原体感染所致的急性尿道综合征女性患者，对抗衣原体治疗可能暂时有效，但她们可从未经治疗的性伴侣再次感染(即所谓乒乓感染)，只有在双方同时治疗时才能治愈。判断女性UTI的反复发作是复发还是重新感染，可参考前次治疗结束与下次出现感染症状之间的时间长短。多数女性感染的复发是在4～7天出现。女性的重新感染，如果没有膀胱功能障碍或某些其他泌尿道功能紊乱存在，两次发作之间通常有一个较长的间歇期。
对有持续性前列腺感染病灶存在的男性患者，其感染可在相似的常规治疗之后很快复发。除此之外，应积极寻找是否存在前列腺梗阻对尿流的影响(例如：尿流变细，尿不尽感，夜尿或滴尿)。
对可疑慢性肾盂肾炎和反流性肾病病人进行检查时，应注意询问在儿童和妊娠期间是否存在UTI病史;以及是否存在肾脏功能异常表现，如高血压、蛋白尿、多尿、夜尿和尿频等。
尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，有人曾报道对297例住院尿感患者的分析，有症状者只占66.5%。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。真性细菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;导尿细菌定量培养≥10万/ml;清洁中段尿定量培养≥10万/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。必须指明，有明显尿频、排尿不适的妇女，尿中有较多的白细胞，如中段尿含菌数>100/ml，亦可诊为尿感，甚至在等待培养报告时，亦可先拟诊为尿感。
不同病菌感染的尿路感染：
衣原体尿路感染 ：男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
支原体尿路感染：可有发热、腰痛、膀胱刺激症及尿沉渣白细胞增多等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
真菌性尿路感染：可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭。存在系统性真菌感染者，常有发热、寒战等全身症状。
寄生虫性尿路感染 ：滴虫性尿路感染临床表现与细菌性尿路感染完全相同。尿路阿米巴病依感染部位及感染途径而不同，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。尿路丝虫病好发于四肢，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。肾棘球蚴病病程可达数年或数十年。囊肿增大，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。
不同人群的尿路感染：
绝经期尿路感染：绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿、尿不尽感及张力性尿失禁等。
小儿尿路感染：很少局限于上述某一部位，有时难以分辨，所以常统称为尿路感染。 小儿以急性尿感为多见，其表现不像尿感有典型的尿频、尿急、尿痛，其症状变化多端。新生儿患病时，轻重不一。
老年人尿路感染：早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、背痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿。随个体表现不同，但逐步进展均可影响肾功能。
产后泌尿道感染：是产后常见的并发症。尿频、尿急、尿痛等，肾区有压痛或叩击痛。 产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐。
妊娠期尿路感染：妊娠期是一个敏感的时期，尿路感染的发病率相当高，许多无症状性菌尿患者在此期间可表现为症状性菌尿，尿道感染在妊娠过程中很常见。