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老年人肾病综合征相关症状
  • 水中毒 细胞外液低渗,水分过多,超过机体特别是肾脏代偿的能力,导致细胞内水过多(细胞内水肿)并产生,系列症征者称为水中毒。水中毒在临床上较为少见,但如不及时处理可发生严重甚至致命的后果。应注意预防其发生。
  • 高血氮 高血氮是指氮在血液中所占的比例升高,肾脏功能发生障碍时容易出现这一症状。
  • 尿色酱红或呈酱油色 疟疾性肾病的诊断,尿检查可见尿色酱红或呈酱油色,长期未愈的部分患者,可出现肾病综合征。
  • 肾气虚 肾气虚指肾脏功能减弱。肾之阴阳俱虚,肾气化生不足,症见滑精早泄,尿后滴沥不尽,小便次数多而清,腰膝酸软,听力减退,气短,四肢不温,脉细弱等,治以补肾为主。
  • 等渗尿 等渗尿(尿浓缩稀释功能降低):CRF(慢性肾功能衰竭)早期肾功能降低而稀释功能正常,随病情加重,肾脏稀释功能亦障碍,使终尿渗透压接近于血浆,尿比重常固定在1.008-1.012,称为等渗尿。
  • 高凝状态 有少部分肾病综合症的病人在疾病的过程中会出现某一下肢肿胀痛的症状,检查发现深静脉血栓形成,这是造成肢体肿胀疼痛的原因。为什么会出现血栓形成呢?这与肾病综合症的高凝状态密切相关。
  • 肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)不是一个独立的疾病,而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征:①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5 g,儿童>50 mg/kg.d)。②低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L,儿童<25g/L)③高脂血症(总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等)可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重,一般较重.甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿,尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体,脂肪营型。①和②两项备条件,其余为参考条件/临床上号称三高一低。
  • 腰部钝痛 腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。疼痛的性质多为钝痛,可局限于一个部位,也可散布整个背部。
  • 低蛋白血症 指血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少。
  • 尿钠排出量极低 尿钠排出量极低是低钠血症的显著临床表现。血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L),血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。尿钠量:正常成人70~90mmol/24h,约合氯化钠4.1~5.3g。如果尿Na+
  • 肾病性浮肿面容 人的面容,不但是七情表演的“舞台”,也是反映体内诸病的“窗口”。故察颜观色不失为早期发现疾病的一种重要而简便的方法。肾病性浮肿面容表现为面色苍白浮肿,皮肤紧而干燥,眼睑浮肿尤以晨起最为显著,且额部多有指压凹征。
  • 血沉增速 血沉是红细胞沉降率的简称,是指在一定条件下红细胞沉降的速度。国内外通用的魏氏法检验血沉,男性的正常值应为 15mm/h 以下,女性为 20mm/h 以下。在很多生理和病理情况下,如月经期、妊娠 3 个月以下、 60 岁以上高龄者等,血沉都会增快,所以血沉检查是非特异性的,但持续增快的血沉则显示病理情况,如感染、炎症、肿瘤等。
  • 慢性肾功能不全 慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局。
  • 血脂异常 血脂主要指血浆内的胆固醇和甘油三酯。血脂虽仅占全身脂类的极小部分,但因其与动脉粥样硬化的发生、发展有密切关系,故备受公众关注。
  • 蛋白尿 正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质,含量 20mg/100ml。通过肾小管再吸收,最后残留在尿液中蛋白质甚少,不超过70~100 mg/24h。用普通尿常规检查测不出,当尿中蛋白质含量增加,普通尿常规检查即可测出,称蛋白尿。
  • 水肿 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体,若体腔中体液积聚则称为积水(hydrops),如腹腔积水(腹水)、胸腔积水(胸水)、心包积水、脑室积水、阴囊积水等。水肿液一般即是组织间液,根据水肿液含蛋白质的量的不同,可将水肿液分为渗出液(exudat),其相对密度>1.018,及漏出液(transudat),其相对密度<1.015。
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老年人肾病综合征早期症状有哪些?

本病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后,或受凉、劳累起病,起病可急可缓,有时起病隐袭,主要的表现:
1.水肿 呈全身性、体性、可凹性水肿。初期多见于踝部,晨起时眼睑、面部水肿,随着病程发展,水肿可至全身并出现胸、腹腔及阴囊积液,甚至心包积液。老年患者水肿严重时可发生心衰。
2.大量蛋白尿 尿蛋白>3.5g/24h,严重者达十几克,呈选择性或非选择性蛋白尿。
3.低蛋白血症 血浆总蛋白降低,主要是血浆白蛋白降低。大多在10~30g/L(1~3g/dl),偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。
4.高脂血症 大部分患者血中胆固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。这4点中,大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。
老年人肾病综合征在临床表现与成年人基本相同,主要根据实验室中,尿蛋白、血浆蛋白和血三脂的指标,达到肾病综合征的标准而确定,但是老年人肾病综合征是继发性多于原发性,所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因,因为不同种的原因,给予不同的治疗方案,转归和预防也有很大差别,前面已经提到老年肾病综合征继发于很多疾病,各种肿瘤性疾病、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多发性骨髓瘤,还有糖尿病肾病血管瘤、异常蛋白血症、系统性红斑狼疮、某些药物如金制剂、青霉胺、非抗炎、转换酶抑制剂。所以一定要除外上述疾病的原因,才能诊断为原发性的肾病综合征。
各种病理类型的肾病综合征有着不同的症状特点和病因:
1.微小病变型 占老年肾病综合征25%,临床表现中伴有舒张期高血压和血肌酐超过正常值,高于成年人,而血尿少于成年人,原发性较多。
2.膜性肾病 占老年肾病综合征70%,膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂、青霉胺)有关。肿瘤多与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病有关。临床症状无特殊。
3.肾淀粉样 大部分是原发性淀粉样变,少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病,如类风湿关节炎。淀粉样变可以波及全身时,可出现牙龈或直肠的刚果红染色阳性,且预后较差,无有效治疗方法。常于诊断后14个月内死亡。
典型的肾病综合征临床诊断并不困难,但由于老年人肾脏的老化改变,以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现,使其变得不典型,实际上做出准确的诊断的是不容易的。因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案,许多学者认为有必要进行肾组织活检,但因为肾脏老化改变,有时必须结合临床资料进行分析。

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