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老年人急性肾功能衰竭

老年人急性肾功能衰竭相关症状
  • 夜尿增多 夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml。
  • 肾衰竭 肾衰竭可分为急性及慢性,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。
  • 低钠血症 血钠正常值为 142 mmol/L(135-145 mmol/L),血钠低于 135mmol/L即为低钠血症。尿钠量:正常成人70~90mmol/24h,约合氯化钠4.1~5.3g。如果尿Na+<34.19mmol/L或缺如,示体内缺Na+。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱,钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低,一般情况下血浆的渗透压也降低,故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体内的分布情况,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症,其体内钠的总量并不减少,有时甚至增多,但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显,因而其血浆钠浓度降低。
  • 尿色酱红或呈酱油色 疟疾性肾病的诊断,尿检查可见尿色酱红或呈酱油色,长期未愈的部分患者,可出现肾病综合征。
  • 尿比重下降 尿比重测量用于估计肾脏的浓缩功能,但精确度差,受影响因素多。其测定值仅供参考。尿比重降低见于尿崩症,慢性肾炎等。
  • 指甲细长 指甲细长是指指甲呈现又细又长的的形状。
  • 指甲易碎 易碎甲:指甲若脆弱易碎,会经久不愈,令人厌烦。
  • 指甲呈半圆形 指甲呈半圆形指指甲的形状呈半圆形的症状。
  • 烧伤后口渴 烧伤后口渴是由于严重烧伤后大量学江洋液体渗出,使血容量减少,致使全身有效循环血量不足。烧伤面积越大,渗出越严重,口渴越明显,是烧伤休克较早出现的临床表现。
  • 水钠的蓄积 由于慢性肾衰竭等疾病引起的,造成体内钠、水平衡失调。因为肾脏有排钠、排水的功能,肾功能受损时体内会发生钠和水的蓄积,另外,此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。由于少尿期体内水、钠的蓄积,病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。是慢性肾衰竭的一种临床表现。 慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现,肾功能接近正常人10%左右时,出现一系列综合征一般有比较长的病程,按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。
  • 急性溶血性尿毒综合征 溶血尿毒综合征(heomlytic uremic syndrome,HUS):是以溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合征。主要见于婴幼儿,国内报道仅数十例,以学龄儿童多见。本症是小儿急性肾功能衰竭常见的原因之一,曾在阿根延、北美、南美洲有过小流行。本病尚无特殊疗法,死亡率曾高达77%,近年来由于综合疗法特别是早期腹膜透析的应用,病死率已下降至4.5%。
  • 腰部钝痛 腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。疼痛的性质多为钝痛,可局限于一个部位,也可散布整个背部。
  • 局限性肾坏死 局限性肾坏死是由于急性肾功能衰竭造成的。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。
  • 高血氮 高血氮是指氮在血液中所占的比例升高,肾脏功能发生障碍时容易出现这一症状。
  • 舌淡体胖 肾阳虚者,常见有肢体畏寒、精力萎靡、腰酸耳鸣、舌淡、体胖等症状。 肾阳虚是肾脏阳气衰竭表现的症候.多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的.
  • 肾性骨质软化 肾性骨病亦称肾性软骨病,它不是一个独立病种,而是长期肾功能不良,慢性尿毒症所致的一种骨病变并发症。
  • 肾小动脉有纤维梗死 肾小动脉有纤维梗死是原发性恶性高血压所表现出来的一种症状。
  • 肾小球滤过率下降 单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR),正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。肾小球毛细血管血压明显降低,肾血管收缩,滤过膜通透性和滤过面积的改变等都可以使肾小球滤过率下降。
  • 水中毒 细胞外液低渗,水分过多,超过机体特别是肾脏代偿的能力,导致细胞内水过多(细胞内水肿)并产生,系列症征者称为水中毒。水中毒在临床上较为少见,但如不及时处理可发生严重甚至致命的后果。应注意预防其发生。
  • 腹痛 腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
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老年人急性肾功能衰竭早期症状有哪些?

ARF病人起病的初始症状与其病因有关。病人大多起病急骤,常首先出现尿量改变及氮质血症,逐渐出现水、电解质和酸碱平衡紊乱及各种并发症,可伴有不同程度的尿毒症表现,包括早期出现消化系统的食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻或上消化道出血等;严重者常见高血压、心力衰竭和心律失常,甚至可出现意识淡漠、嗜睡或意识障碍。部分病人还可因创伤、出血、溶血或严重感染而出现贫血。
根据临床表现及病程,典型的缺血性ARF通常可分为少尿或无尿期(oliguric or anuric phase)、多尿期(polyuric phase)和恢复期(recovery phase)3个阶段。①少尿(或无尿)期:尿量少于400ml/d(或50ml/d),持续时间一般为1~2周。此时由于肾小球滤过率明显降低,病人的血肌酐和尿素氮水平明显增高,其每天升高的速度取决于机体蛋白质的分解状态(表3)。高分解状态可见于伴有广泛组织创伤、严重感染者,还与热量供给不足、胃肠道出血或应用肾上腺皮质激素等因素有关。病人常出现明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱(表4)及不同程度的尿毒症表现。②多尿期:进行性尿量增多表明肾功能开始恢复,当尿量超过2500ml/d时即为多尿。一般持续1~3周或可更长。当肾小球滤过率明显增加时(需1周左右),氮质血症逐渐减轻,尿毒症状逐渐改善。由于肾功能尚未恢复,仍可出现水、电解质紊乱及各种并发症。③恢复期:尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复。肾小球滤过功能的恢复需3个月~1年,部分病例的肾小管浓缩功能需1年以上才可恢复。少数患者肾功能持续不恢复,提示肾遗留不同程度的永久性损害。


许多ATF病人临床表现缺乏上述典型病程经过。有30%~60%的ATN病人表现为非少尿型,尿量保持在500ml/d以上或可达1000~2000ml/d,常见于肾毒物、胸腹部大手术或肾移植后ARF。还有少数病人少尿期可超过1~2个月以上,可能与其原有肾疾患,或并非单纯ATN(伴有肾皮质或肾坏死)导致ARF有关。
根据原发病因、急骤出现的进行性氮质血症伴少尿,结合临床表现和实验室检查,一般不难做出诊断。无尿者应首先除外存在尿路梗阻的可能。对病史和既往史不明确而急性起病的氮质血症病人,可遵循图4的思路程序进行鉴别诊断。确定为肾实质性ARF者应鉴别其损伤部位是否累及肾小球、肾血管或肾间质。确诊为ATN者,还应进一步分析其是否是少尿型或存在高分解状态(表3)以及有无并发症,以期确定正确的治疗方案。

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