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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状
  • 清晨或上午头痛 某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。
  • 夜游症 夜游症也称睡行症或梦游症,多发生在儿童期,也可以是癫痫的表现之一,常于非眼快动睡眠的S3与S4期出现发作。该症曾被称为“梦游症”,后经脑电图研究确定,该症同夜梦无关。
  • 缺乏深睡眠 深睡眠缺乏常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。在深睡眠期,人的大脑皮层细胞处于充分休息状态,对稳定情绪、平衡心态、恢复精力极为重要。同时,人体内可以产生许多抗体,增强抗病能力。研究表明,刚开始入睡的3个小时十分重要,因为在这段时间内,深睡眠占了差不多90%。
  • 醒后不解乏 由于某些疾病等因素,人在睡醒后没有消除疲劳,感觉疲乏,体力没有恢复。醒后不解乏可由原发性失眠引起。原发性失眠表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。患者感到忧虑或恐惧、心理上恶性循环使本症持续存在。原发性失眠症往往在青年或中年起病,很少在儿童或少年时出现失眠症的病程差异较大,如果是心理性或医疗性应激事件引起,病程可以是有限的几个月最常见的情形是,最初阶段的进行性加重失眠,持续数周到数月随之较稳定的慢性睡眠困难持续数年。有的患者虽只经历过一次发作,但在以后遇到某些生活事件会出现睡眠的明显波动。 我们在经过一天搬运家具的劳动或一场网球比赛后,身体会感觉疲劳,甚至可以说”累得要命”。这种情况通过睡眠是很容易得到修复的,而且,这种疲劳也促使我们进入良好睡眠——熟睡。在熟睡中,人的体内分泌出生长激素,促进蛋白质合成,并加快细胞更新。一场熟睡,立即帮助我们恢复元气。但这种简单自然的方法对神经或精神疲劳可能没有作用。精神疲劳可能是由于烦心事造成的暂时意志消沉或是长期以来的抑郁。 另外,在疲惫与睡眠的紧密关系中,精神因素是非常重要的。如果从事自己非常喜欢的工作或事情,即使减少睡眠时间,我们也不会感到十分疲倦。但当我们处境困难,某方面出现危机,焦虑不安,心神不宁儿导致睡眠不佳、断断续续时,疲劳感则会一天比一天加重。
  • 呼吸反射调节受损 呼吸节律虽然产生于脑,但其活动可受来自呼吸器官本身以及骨骼肌、其它器官系统感觉器传入冲动的反射性调节,下述其中的一些重要反射 (一)肺牵张反射 (二)呼吸肌本体感受性反射 (三)防御性呼吸反射 在整个呼吸道都存在着感受器,它们是分布在粘膜上皮的迷走传入神经末梢,受到机械或化学刺激时,引起防御性呼吸反射,以清除激惹物,避免其进入肺泡。 1.咳嗽反射 是常见的重要防御反射。它的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜。大支气管以上部位的感受器对机械刺激敏感,二级支气管以下部位的对化学刺激敏感。传入冲动经迷走神经传入延髓,触发一系列协调的反射反应,引起咳嗽反射。 咳嗽时,先是短促或深吸气,接着声门紧闭,呼气肌强烈收缩,肺内压和胸膜腔内压急速上升,然后声门突然打开,由于气压差极大,气体更以极高的速度从肺内冲出,将呼吸道内异物或分泌物排出。剧烈咳嗽时,因胸膜腔内压显著升高,可阻碍静脉因流,使静脉压和脑脊液压升高。 2.喷嚏反射 是和咳嗽类似的反射,不同的是:刺激作用于鼻粘膜感受器,传入神经是三叉神经,反射效应是腭垂下降,舌压向软腭,而不是声门关闭,呼出气主要从鼻腔喷出,以清除鼻腔中的刺激物。 (四)肺毛细血管旁(J-)感受器引起的呼吸反射 (五)某些穴位刺激的呼吸效应
  • 气息异常 人呼出的气息无特殊气味。异常的气息往往来自食物、吸烟者、饮酒都等,如果呼出恶臭气息或有某种特殊气息,在临床见于口腔、呼吸道、消化道及一些内脏疾病时,具有重要意义。
  • 婴儿睡眠少 婴儿睡眠少指婴儿因各种内在因素或外在的因素,如饥饿,缺钙,腹胀,白天太兴奋或环境的变化,想尿尿等影响到睡眠的质量,导致睡眠时间减少或是易醒难入睡。
  • 生命体征改变 生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。 生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压,医学上称为四大体征。它们是维持机体正常活动的支柱,缺一不可,不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病,同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此,如何判断它们的正常和异常,已成为每个人的必备知识和技术。
  • 吸气时上气道陷闭 正常NREM睡眠时相,上气道肌肉的基础张力降低,上气道口径缩小,气道阻力增加,但上气道肌肉的放电时相和肋间肌的节律性收缩保持完整。REM睡眠时,上气道肌肉,肋间肌和大部分骨骼肌的基础张力进一步受到抑制。咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
  • 呼吸暂停样现象 呼吸暂停是指呼吸停顿超过20秒或不足20秒但伴有心动过缓和紫组的异常呼吸现象。按病因分原发性和继发性两类,原发性呼吸暂停又分为中枢性、阻塞性及混合性三种类型。约25%的早产儿发生不同程度的呼吸暂停
  • 婴幼儿睡眠时经常翻动,反复摇头 婴幼儿由于睡眠障碍等疾病引起的,在睡眠时经常翻动,反复摇头的临床表现。 睡眠障碍不只是成年人的”专利”,同样也会发生在2-12岁的儿童身上。当然,儿童睡眠障碍不如成年人睡眠障碍那样,不是以入睡困难、早醒为主,而是以有效睡眠时间短,睡眠质量降低为主。足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童身心健康有重要影响。生理需要睡眠时间与年龄因素密切相关,但睡眠时间长短和深浅,可有个体差异。婴儿及儿童可有多种形式的睡眠障碍,如入睡困难、睡眠不安、梦魇、夜惊、梦行症等。 睡眠障碍的临床表现——睡眠不安和入睡困难:多见于婴幼儿,睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。有的不愿上床睡,要抱着走动,或是迟迟不能入睡、浅睡或早醒。
  • 中枢性呼吸暂停 中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见,可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)并存。可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于慢相睡眠(NREM,又称正相睡眠和慢波睡眠)时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停。
  • 睡眠唤醒反应 唤醒:指的是一种警觉状态,表示个体在心理和生理上(主要表现在自主神经系统)是否做好了反应的准备。吸入低氧或高C02气体可触发睡眠唤醒反应。
  • 病理性REM睡眠 本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病是一种病因不清的综合征,其特点是伴有异常的睡眠倾向,包括白天过度嗜睡夜间睡眠不安和病理性REM睡眠。多于儿童或青年期起病,男女发病率相似部分病人可有脑 炎或颅脑外伤史。其发病机制尚未清楚,可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状合称为发作性睡病四联症。
  • 消瘦 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降,低于标准体重的10%以上时为消瘦(有作者认为凡体重比标准体重低10%以上者为偏瘦,低于20%以上者称为消瘦)。
  • 异常体位所致的窒息 体位性窒息是指因身体长时间限制在某种异常体位,使呼吸运动和静脉回流受阻而引起的窒息死亡。窒息(asphyxia):人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常,所产生的全身各器官组织缺氧,二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。
  • 入睡障碍性失眠 入睡障碍性失眠,指入睡困难。属于睡眠障碍的表现。睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉,成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。
  • 双吸气 双吸气表现为连续两次吸气后呼气,类似痛哭后的抽泣动作。主要见于颅内压增高即将发生脑疝时,为呼吸停止的先兆。又称抽泣样呼吸。这也是呼吸中枢衰竭的表现。 中枢性呼吸衰竭主要表现在呼吸节律不齐,如呼吸快慢不一,强弱不一,叹息样,抽泣样,双吸气样,潮式呼吸和呼吸暂停。呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是呼吸生理研究的重要部分,是呼吸系统疾病死亡的重要原因,也是呼吸衰竭监护室(RUCU)建立各种类型机械呼吸装置和呼吸生理功能仪哭的应用,使治疗取得显著疗效。呼吸衰竭单靠临床难以确诊主要依靠动脉血气分析做诊断。
  • 三凹征 患者上呼吸道阻塞,吸气时由于呼吸肌运动而使胸内负压极度增大,表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称之为三凹征。
  • 婴儿睡觉打鼾 大人睡觉鼾声如雷的情况很常见,可是有些孩子睡觉也打鼾,这就需要家长提高警惕了。一般来说,很多家长并没有把孩子打鼾这个问题当回事儿,有的家长还认为孩子打鼾是一件好事,是孩子睡得香的表现。实际上,打鼾有可能是一种疾病,而这种疾病如果得不到重视,会危害孩子体格及脑神经的发育。
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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停早期症状有哪些?

儿童睡眠呼吸暂停临床表现:伴有一系列临床综合征的表现。大多数OSAS小儿没有明显的阻塞症状,中至重度的OSAS患儿,阻塞发作的频率平均为20次/h。
1. 夜间症状 夜间最显著的症状是打鼾。几乎所有OSAS的小儿均有打鼾和呼吸费力的表现。
①打鼾:大多数鼾声响亮,严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主,小儿主要表现为连续的打鼾和间断的打鼾两种形式。间断性打鼾中有安静期相隔,当发作时鼾声突然停止,虽吸气用力,但无气流进入呼吸道,一旦持续时间长者,可出现发绀和心率减慢等症状,当鼾声再度出现时表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,姿势改变,甚至觉醒。
②夜间睡眠不稳:小儿的睡眠姿势异常,通常表现为颈部过度伸展、头从枕头上滑落或坐起(通常是肥胖儿)。常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去等表现。
③遗尿,睡眠时大量出汗也是小儿OSAS的常见表现,此外,睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流、突然觉醒、大哭、尖叫等症状。
2.神经系统表现:晨起头痛,口干。部分还有白天过度嗜睡症状。
3.呼吸系统表现:用口呼吸,睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90~-6.87kPa。呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷,肋缘外展,可察觉辅助呼吸肌的活动,另外还可以见到吸气反常性胸廓内收(新生儿、婴儿和较大儿童除外)。伴有进食、吞咽困难和口臭
4.智力发育:发育迟缓,智力可有低下、甚至有一定程度的语言障碍或是学习问题。
5.身体发育:身材发育缓慢而显得矮小,身体肥胖,致颈部粗短。80%的患者有不同程度的超重。
6.性格行为表现:定向力障碍、迷茫和易激惹。在校表现不良、多动、情绪问题、害羞或退缩、进攻。
7.伴随症状 低氧血症,高碳酸血症等。
①低氧血症:正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ;静脉血氧饱和度为 70%-75% 。有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平。
②高碳酸血症:也是小儿OSAS的特征,50%的高碳酸血症与OSAS或持续部分阻塞有关。
体征
呼吸困难,鼻扇、肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动,夜间出汗(局限于颈背部,特别是婴幼儿),夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位(头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸)。
如三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和(或)长软腭等颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。
根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可作出推测性诊断。依据病史,如睡眠及起床习惯、其它疾病情况、家族病史等。在体检时,检查咽部是否有增生的组织和阻塞的结构、鼻部是否有过敏的征象或其他可能导致睡眠呼吸暂停的原因。进行实验室检查以及有关其他的健康指标的检查(如体重、血压及心率等)。彻夜睡眠呼吸监测是确诊的重要途径。仪器整夜监测记录血压、打鼾、脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流、胸腹式呼吸、心电及血氧饱和度等。
诊断标准:由于小儿OSAS没有白天过度嗜睡,且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比,因此小儿OSAS的诊断标准与的不同。
1.儿童OSAS的诊断标准如下
(1)家属主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。
(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。
(3)伴随症状包括:①生长障碍 ②突然觉醒 ③胃食管反流 ④鼻咽分泌物吸入 ⑤低氧血症 ⑥高碳酸血症 ⑦行为紊乱
(4)多导睡眠图的检测结果(多导睡眠图检查是诊断OSAS“金标准”)。
①阻塞性肺通气不良。
②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停,通常伴以下一个或更多的表现。
A.动脉氧饱和度低于90%~92%。
B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。
C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。
(5)通常伴有其他的疾病,如增殖体和扁桃体肥大。
(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。
2.日常诊断:
(1)小儿失眠充足但醒来感到十分乏力,缺乏活力。
(2)夜间反复憋醒,睡觉不老实,往往盖不住被子,好做噩梦,不自主翻动,甚至昏迷抽搐。
(3)孩子打呼噜,突然停止(一般为数秒至数十秒)后,鼾声又起。
(4)醒后头痛,睡醒起床后口干舌燥。
(5)上课非常困倦或者打盹。暴躁易怒,注意力不易集中或记忆力下降。学习成绩也不好。
(6)睡觉时小便次数增加,有时还尿床。
(7)发育比同龄人差。

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