- 血丝痰 血性痰即痰中带血丝、血块。痰中带鲜红血丝,多见于肺结核或支气管扩张,有时咽部有炎症时也可出现这种现象。
- 持续高烧 一般体温(以口腔温度为准)超过39℃以上为高热。高烧三周以上,多见于恶性肿瘤、结核、细菌性心内膜炎。持续高热可损害心、脑、肝、肾等重要脏器的功能。
- 指甲突然变白 指甲突然变白是指指甲的颜色在短期内突然呈现白色。
- 小儿咳嗽 小儿咳嗽是一种症状,是一种保护性反射动作,通过咳嗽把异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜的物质清理出来,咳嗽同时往往伴有咯痰。小儿咳嗽可由多种疾病引起,需要仔细辨别。
- 语音震颤增强 语音震颤增强是指检查者触及被检查者发出语音时,声波起缘于喉部,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动增强。
- 心脏淤积淀粉样物质 淀粉样蛋白质沉积在心肌组织内所致的心肌功能紊乱的一种疾病。
- 胸腹呈矛盾运动 胸腹呈矛盾运动是指肺气肿患者的胸腹运动呈矛盾状态,即吸气时胸廓运动向外,腹壁运动向内。
- 胸膜肥厚 胸膜是一层浆膜,覆盖于肺表面及胸廓内侧面,分别称为脏层及壁层胸膜,两层胸膜围成一个间隙,称为胸膜腔。在正常情况下,胸膜腔内仅含少量浆液,起润滑作用,减少两层胸膜间摩擦作用,防止粘连。胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。胸膜炎有两种,一种为干性胸膜炎(无胸腔积液),另一种为渗出性胸膜炎(有胸腔积液)。产生胸膜肥厚主要是由于得过第二种胸膜炎。
- 骨气臌 手部掌、指骨结核是结核桿菌浸入掌、指髓腔内所至感染。髓腔因骨性溶骨破坏而膨大、骨质变薄、膨胀。结核肉芽组织侵犯至骨膜下致有包壳形成、骨干坏死分离。在成人,感染主要在骨膜下,使骨干血液供应早期受障碍、骨干坏死分离或发生病理性骨折、使患指缩短。 本病比较常见,病人多为10岁以下儿童,且为多发性。本病早期应用抗结核药物及患指固定等(骨干病变愈合力较强、一般可采用非手术疗法)疗效显著。
- 悬垂型心脏 肺气肿病人体征,心脏呈悬垂型。
- 脓痰 脓痰:随着咳嗽加重,痰液会逐渐变浓,成为黏脓性痰,外观多呈淡黄色块状,多由支气管炎、支气管肺炎或肺部混合感染、肺结核等疾病引起,也常见于急、慢性咽炎或 化脓性扁桃体炎。若病情进一步加重,则会出现黄脓性痰,多为黄绿色黏稠的块状或不透明的脓汁状,此时就要怀疑肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、空洞型肺结核合并严重感染等病症。
- 咯血伴胸痛 咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适、恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。 对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。 伴随症状 咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。
- 胸膜增厚 胸膜肥厚首先是由胸膜炎所致。有的达2厘米以上,由纤维结缔组 织组成,呈灰白色,表面为肉芽组织,脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔胸膜炎有两种,一种为干性胸膜炎(无胸腔积液),另一种为渗出性胸膜炎(有胸腔积液)。产生胸膜肥厚主要是由于得过第二种胸膜炎。由于胸水没及时发现和抽水治疗,胸水在胸膜腔内停留时间长了,胸水刺激胸膜加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上故使胸膜增生增厚。因此,患了胸膜腔积液的病人要及时到医院治疗,否则就易产生胸膜肥厚。一般胸腔有水用B超就可以检查出来。
- 胸水 胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙,其内为负压,正常情况下两层胸膜之间存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用,减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦,利于肺在胸腔内舒缩。这种液体从壁层胸膜产生,由脏层胸膜吸收,不断循环之处于动态平衡,液体量保持恒定。当发生某种情况影响到胸膜,无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化,都可使胸腔内液体增多,也就是所谓胸腔积水(积液)。
- 胸部紧迫或束带感 周围血白细胞数正常或稍高,由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。x线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。
- 呼吸功能衰竭 呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍,以致在静息时不能进行正常呼吸,发生缺氧或二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病轻的初期仅感用力呼吸,严重时不易呼吸,大汗淋漓,口唇指甲紫绀显著,智力功能改变,定向功能障碍,头痛,失眠,神情恍惚,烦躁,骚动,进而嗜睡,乃致昏迷,抽搐,心率加快,血压升高,皮肤血管扩张等。部分严重病人则有少尿,下肢浮肿或肝功能损害和消化道出血。
- 血道播散 血道播散:结核杆菌侵入血流后经血道播散。若进入血流的菌量较少而机体的免疫力很强,则往往不致引起明显病变。如有大量细菌侵入血流,机体免疫力较弱时,则可引起血源性结核病。属于肺结核病类型之一。
- 胸膜增厚粘连 肺结核、胸膜炎以及胸部损伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液,一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连。
- 干胁痛 中医学所说的干胁痛是因肺痨等病变侵及胸膜,灼烁阴液,气血瘀滞,络脉不和。以胸胁刺痛,干咳,胸膜摩擦音等为主要表现的痛病类疾病。
- 肺不张 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性,在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气,感染,支气管扩张,组织破坏和纤维化。
小儿原发型肺结核早期症状有哪些?
症状:
起病轻重不一,轻者可无症状,常在体检做胸部X线检查时被发现。或有轻度的结核中毒症状,如低热、轻咳、纳差、消瘦、盗汗、疲乏等。也有呈急性发病,有高热、咳嗽,酷似流感、肺炎,或出现皮肤黏膜过敏表现。
年龄较大儿童一般起病缓慢,结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病,高热,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2~3周后转为低热,并伴结核中毒症状,干咳和轻度呼吸困难最为常见。
婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。
压迫症状:当胸内淋巴结高度肿大时,压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽:压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
体格检查可见周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显,与肺内病变不一致。在X线胸片显示中到重度肺结核病变的患儿中,50%以上可无体征。如原发病灶较大,则叩诊可呈浊音、听诊呼吸音减低或有少许干湿啰音。婴儿可伴肝脏肿大。
诊断:
早期诊断很重要,应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。
1.病史:应详细询问卡介苗接种史、结合接触史和有关麻疹或百日咳等传染病既往史。
2.临床表现
除上述症状及体征外,应详细询问卡介苗接种史及结核接触史,体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕;若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者,活动性结核病的可能性较大。
3.结核菌素试验
为简便实用的诊断方法。结核菌素试验呈强阳性和(或)由阴性转为阳性者,应作有关检查。
4.X线检查
是诊断小儿肺结核的重要方法之一。比较好是同时作正、侧位胸片检查,对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶,侧位片有不可忽视的作用。
(1)原发综合症:肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻,阴影范围不大,多呈小圆型或小片阴影;婴幼儿病灶范围较广,可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃"双极影"者已少见,而居首者是胸腔内淋巴结结核,以支气管淋巴结结核最为常见。
(2)支气管淋巴结结核:X线胸片上分3种类型。
①炎症型:淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润,呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影,边缘模糊,此为肺门部肿大淋巴结阴影;
②结节型:表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影,边缘清楚,突向肺野;
③微小型:此型是近年逐渐被重视的一型,其特点是肺纹理紊乱,肺门形态异常,有时稍有增宽,肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影,此型应紧密结合临床,结核菌素试验等分析,以免漏诊。
CT扫描可显示纵隔和肺门部位肿大的淋巴结,有助于疑诊肺结核但胸部平片正常病例的诊断。
5.纤维支气管镜检查
结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核,纤维支气管镜检查可以见到以下病变:
(1)肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄,或与支气管壁粘连固定,以致活动受限。
(2)粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。
(3)在淋巴结穿孔前期,可见突入支气管腔的肿块。
(4)淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。
小儿原发结核病的特点
(1)组织器官对结核杆菌高度的敏感性即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。表现为:
①肺内病灶周围广泛炎症反应。
②皮肤及黏膜呈非特异性反应,如疱疹性眼结膜炎;小腿结节性红斑;瘰疬病容等。
③关节可呈一过性关节炎,又称结核性风湿热。
④浆膜渗出性病变,表现为多发性浆膜炎。
⑤结核菌素试验呈强阳性反应。以上表现往往先于肺结核病变的出现,应及时加以鉴别。
(2)淋巴系统广泛被波及全身淋巴结可肿大,日久可形成粘连,质变硬或干酪坏死倾向,成为慢性结核中毒症及播散的原因之一。淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌。胸腔淋巴结可肿大,X线检查时可发现气管旁及支气管旁淋巴结肿大,为小儿常见原发型肺结核的病型。肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
(3)有全身播散倾向:易发生淋巴及血行播散,故血行播散型肺结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。早期皮肤可见到粟粒疹,日久出现瘰疬也不少见。
(4)愈合方式:由于机体抵抗力强,加上药物的影响,局限性干酪样病灶中的结核菌代谢低落、繁殖力削弱,病灶失水而干燥,终于钙质沉着,形成钙化灶。